Лапароскопічна нефректомія у Львові

Лапароскопічна нефректомія — це видалення нирки через кілька невеликих розрізів у животі за допомогою оптики та інструментів, без великого розрізу. Британська асоціація урологів (BAUS) розрізняє два види такої операції.

• Радикальна нефректомія — видалення нирки з пухлиною разом із навколишньою жировою тканиною; за BAUS, у частини пацієнтів також видаляють наднирник і сусідні лімфатичні вузли.
• Проста нефректомія — так операцію називають, коли її виконують не через підозру на рак. За BAUS, найчастіші причини — біль у нирці, кровотеча з однієї нирки та нирка, що перестала працювати.

Якщо видаляють лише частину нирки з пухлиною, це вже інша операція — резекція нирки (часткова нефректомія).

В Україні лікування раку нирки описує уніфікований клінічний протокол МОЗ «Рак нирки» (наказ № 1061 від 20.06.2022). Він стосується дорослих пацієнтів з раком нирки і щодо вибору операції каже таке:

• перевагу віддають резекції нирки в усіх випадках, коли нирку можна зберегти; онкологічна ефективність резекції, за протоколом, аналогічна нефректомії;
• лапароскопічну радикальну нефректомію радять запропонувати пацієнтам з пухлинами стадії T2 чи місцево-поширеними пухлинами, яким не може бути виконана резекція нирки за даними нефрометрії (оцінки розміру й розташування пухлини);
• малоінвазивну радикальну нефректомію не виконують при пухлинах стадії T1, якщо резекцію можна зробити будь-яким способом, зокрема відкритим;
• малоінвазивну операцію не виконують, якщо такий підхід може погіршити онкологічні, функціональні та післяопераційні результати.

Схожі сильні рекомендації щодо пухлин T1 і T2 містить настанова Європейської асоціації урології EAU щодо нирково-клітинного раку (2026). Протокол МОЗ пояснює, чому нирку намагаються зберегти: за його даними, після нефректомії хронічна ниркова недостатність розвивається одразу у 26 % пацієнтів, а через 10 років — у 50 %.

При малих пухлинах у літніх людей з вираженими супутніми хворобами протокол № 1061 радить запропонувати й інші варіанти — активне спостереження, радіочастотну абляцію або кріоабляцію, попередивши про вищий ризик місцевого рецидиву чи прогресування. Серед альтернатив простій нефректомії BAUS називає спостереження, відкриту операцію, а для заблокованої нирки, що погано працює, — встановлення дренажного стента в сечовід, який міняють кожні шість місяців.

Положення МОЗ про мультидисциплінарну команду (наказ № 1680) визначає, що рішення про призначення хірургічного втручання або про його недоцільність приймається виключно мультидисциплінарною командою. До неї входять онколог, хірург-онколог, радіолог або лікар з променевої терапії, за потреби патологоанатом. Команда формує план лікування із залученням пацієнта та інформує про альтернативні варіанти.

Почати маршрут можна з консультації онкоуролога: протокол № 1061 радить усіх пацієнтів зі скаргами на біль у попереку та кров у сечі направляти до онколога або уролога.

Для пацієнтів з раком нирки протокол № 1061 називає обов’язковими на етапі спеціалізованої допомоги:

• загальний і біохімічний аналізи крові, коагулограму (аналіз згортання крові) та загальний аналіз сечі;
• ЕКГ;
• КТ (СКТ) органів грудної, черевної порожнини, заочеревинного простору та малого таза з внутрішньовенним контрастом;
• визначення об’єму функціонуючої тканини нирки та нефрометрію, від яких залежить вибір виду операції.

Щоб оцінити окрему функцію кожної нирки і ризик ниркової недостатності після операції, протокол передбачає за показаннями динамічну нефросцинтиграфію. МРТ протокол рекомендує людям з алергією на внутрішньовенний рентгенконтраст і вагітним без порушення функції нирок. Чи потрібні КТ, МРТ або сцинтиграфія саме вам, скаже лікар і за потреби направить. На первинній ланці протокол передбачає УЗД нирок.

BAUS радить заздалегідь повідомити медичну команду, якщо ви постійно приймаєте ліки, що розріджують кров, якщо у вас є імплантовані пристрої (стент, штучний суглоб, кардіостимулятор, штучний клапан серця, судинний протез) або була інфекція MRSA. Чи змінювати прийом цих ліків перед операцією, обговоріть з лікарем. Також BAUS радить за можливості кинути курити до операції: куріння робить ускладнення ймовірнішими.

Чи потрібна антибіотикопрофілактика перед урологічною операцією, лікарі визначають за стандартом МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) залежно від типу втручання. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Загальні кроки описано на сторінці підготовка до урологічних операцій.

Протокол № 1061 називає лапароскопічний метод видалення пухлини менш травматичним, ніж відкрита операція. Настанова EAU (2026) зазначає, що лапароскопічна радикальна нефректомія має нижчу післяопераційну захворюваність, ніж відкрита, а короткострокові онкологічні результати при пухлинах T1–T2a однакові. За даними, які наводить EAU, після лапароскопічної операції коротше перебування в лікарні, менша потреба в знеболювальних і швидше відновлення.

Водночас лапароскопія не означає «без ризиків»: BAUS попереджає, що за труднощів під час операції може знадобитися перехід на відкритий доступ.

Частоти нижче — з листівки BAUS про радикальну лапароскопічну нефректомію (2024, термін перегляду — серпень 2026). BAUS наголошує, що вплив цих наслідків дуже різниться, тож свій ризик обговоріть із хірургом.

За BAUS, після операції пацієнта заохочують якомога раніше вставати: це зменшує ризик тромбів у ногах і допомагає кишечнику відновити роботу. Також показують дихальні вправи та вправи для ніг, а пити й їсти радять почати якнайшвидше. Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації» (наказ № 1044 від 30.07.2026) відносить до підстав для стаціонару потребу в частому контролі кровотечі після лапароскопічних втручань і функції хірургічних дренажів.

Щодо строків відновлення листівка BAUS про радикальну операцію не однозначна: у ключових пунктах — чотири-шість тижнів, а може й довше, у розділі про повернення додому — повне відновлення за 10–14 днів і повернення до роботи для більшості людей через два-чотири тижні. Тож реальні строки залежать від вас і обсягу операції.

Після видалення пухлини, за BAUS, потрібне регулярне тривале спостереження з контрольними обстеженнями. Протокол № 1061 пояснює, що спостереження дає змогу вчасно виявити післяопераційні ускладнення, зміни функції нирок, місцевий рецидив чи метастази; функцію нирок оцінюють за креатиніном сироватки крові чи швидкістю клубочкової фільтрації.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). З іншими питаннями після виписки звертайтеся до хірурга, який вас оперував: BAUS радить ще до виписки з’ясувати, до кого й як звертатися в разі проблем.

Лапароскопічну нефректомію в медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують у межах урології. Перший крок — консультація уролога: принесіть результати обстежень і перелік ліків, які приймаєте. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису. Якщо потрібна КТ, лікар скаже про це і направить. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію ухвалюють після огляду й обстеження.