Лікування раку щитоподібної залози у Львові

Лікування раку щитоподібної залози у Львові, як і загалом в Україні, спирається на Стандарт медичної допомоги «Радіойодотерапія при диференційованому раку щитоподібної залози» (наказ МОЗ від 01.08.2025 № 1217) і клінічну настанову, на якій він ґрунтується. Окремого чинного стандарту МОЗ щодо раку щитоподібної залози загалом немає, тож ці документи частково охоплюють і діагностику вузлів, і обсяг операції, і спостереження. Де вони мовчать, ми наводимо британську настанову NICE NG230 «Thyroid cancer: assessment and management» з позначкою.

Стандарт називає диференційований рак, що походить із фолікулярного епітелію щитоподібної залози, найпоширенішим раком ендокринної системи. Водночас NICE радить пояснювати людям, що не кожна грудка, вузол чи набряк у щитоподібній залозі є раком.

За стандартом МОЗ, головне завдання діагностики вузлів — виключити злоякісне ураження. Основою для вибору вузлів, які потребують тонкоголкової аспіраційної пункційної біопсії під контролем УЗД, стандарт називає УЗД щитоподібної залози, клінічні особливості та вік пацієнта. Сцинтиграфію, за стандартом, слід виконувати лише пацієнтам із низьким рівнем ТТГ. Як проходить сама пункція, читайте на сторінці пункційна біопсія під УЗД.

Цитологічний висновок у клінічній настанові поділено на категорії TIR (їм відповідають категорії Bethesda I–VI), і від категорії залежить подальша тактика:

Два аналізи часто сприймають неправильно. Рівні тиреоглобуліну та антитіл до нього перед операцією, за клінічною настановою, не дають жодної корисної інформації для встановлення стадії. Кальцитонін, за тією ж настановою, корисний для виявлення медулярного раку, і компромісом вважають вимірювати його принаймні в пацієнтів, яких оперують через підозру на рак, або при багатовузловому зобі. Стан лімфатичних вузлів оцінюють за допомогою УЗД лімфатичних вузлів шиї. КТ чи МРТ шиї, середостіння й легень настанова вважає необхідними, зокрема, при змінах голосу, утрудненому ковтанні, задишці або твердих утвореннях на шиї, що швидко збільшуються; якщо таке обстеження потрібне, лікар пояснить, де його пройти.

Клінічна настанова визнає, що обсяг операції досі є предметом дискусій. Сам стандарт МОЗ описує тотальну тиреоїдектомію як первинний варіант майже для всіх диференційованих раків понад 1 см, а настанова, посилаючись на новіші дані, зазначає, що в належно відібраних пацієнтів із низьким ризиком загальна виживаність після односторонньої та двосторонньої операції подібна. Тому конкретний обсяг визначають за розміром пухлини, її поширенням і ризиками, а рішення ухвалюють хірург і пацієнт разом. Настанова також радить враховувати досвід хірурга.

Якщо спочатку видалили одну частку, а гістологія показала пухлину понад 4 см, поширення за межі залози, метастази в лімфатичних вузлах або агресивний варіант, настанова називає завершальну тиреоїдектомію (видалення решти залози) обов’язковою. Щодо лімфатичних вузлів британська NICE радить видаляти вузли відповідної ділянки шиї, якщо в них знайдено ураження, і не пропонувати профілактичного видалення, крім окремих ситуацій, описаних у настанові.

Природний перебіг папілярної мікрокарциноми, за клінічною настановою, демонструє дуже низьку прогресію, але вона в меншості випадків з часом збільшується або дає метастази в лімфовузли. Першим кроком після цитологічної підозри на мікрокарциному настанова називає повторне УЗД шиї, щоб виключити підозрілі лімфатичні вузли.

Серед чинників ризику агресивної поведінки чи рецидиву, які треба оцінити, настанова перелічує: попереднє опромінення шиї, поширення за межі залози на УЗД, розташування під капсулою чи ззаду, кілька вогнищ або ураження обох часток, хворобу Грейвса, підозрілі лімфатичні вузли, агресивні цитологічні ознаки та мутацію BRAF. Значне збільшення вузла або поява підозрілого лімфовузла під час спостереження, за настановою, є основною причиною переглянути тактику.

За стандартом МОЗ, радіойодотерапію проводять в умовах захищеної госпіталізації в закладах, що надають спеціалізовану медичну допомогу. Стандарт описує таку підготовку:

• рівень ТТГ має бути достатньо високим (понад 30 мМО/л); цього досягають через 4–6 тижнів після операції або відміни гормонального препарату;
• уникати лікарських засобів і контрастних речовин, що містять йод, та дотримуватися дієти з низьким вмістом йоду, уникаючи консервованої риби, суші й морської капусти протягом 1–2 тижнів;
• після КТ чи ангіографії з йодовмісним контрастом стандарт радить проводити терапію через 6–8 тижнів (у клінічній настанові названо інтервал в 1 місяць), тож обов’язково скажіть лікарю про такі обстеження;
• про прийом аміодарону потрібно повідомити лікаря заздалегідь: стандарт рекомендує припинити його щонайменше за 6 місяців, але не припиняйте його самостійно: рішення ухвалюють лікарі.

Найпоширенішими ранніми побічними ефектами стандарт називає нудоту, порушення смаку та набряк слинних залоз; для захисту слинних залоз рекомендують пити достатньо рідини, кислі цукерки чи лимонний сік. Терапія, за стандартом, зазвичай добре переноситься. Основні можливі ефекти стосуються слинних залоз, очей і слізних залоз, статевої системи (зниження кількості сперматозоїдів у чоловіків, тимчасова відсутність або рідкі менструації в жінок), дуже рідко легень, а також кісткового мозку (нейтропенія, зниження тромбоцитів, анемія). Більшість із них ранні й минущі, але деякі можуть стати постійними й проявитися через місяці чи роки. Ризик другого злоякісного новоутворення стандарт вважає дуже малим.

Протягом перших 7–10 днів після терапії довідка для пацієнтів у стандарті радить користуватися окремим спальним місцем і посудом, уникати близького контакту з дітьми, вагітними та людьми зі зниженим імунітетом, триматися на відстані щонайменше 1 метр, а також уникати довгих подорожей, особливо авіаперельотів.

Цільові рівні ТТГ стандарт МОЗ наводить у таблиці за групами ризику, окремо для людей із супутніми захворюваннями та/або віком понад 65 років. Ваш цільовий рівень визначає лікар і перевіряє його за аналізами. Через 6–12 місяців початкову оцінку ризику рецидиву, за стандартом, змінюють з урахуванням відповіді на лікування, а далі коригують залежно від перебігу.

Якщо хвороба прогресує через одне вогнище, за стандартом, можна розглянути локальне лікування (термоабляцію, зовнішню променеву терапію, ін’єкцію етанолу, хемоемболізацію, місцеву операцію). При поширеному раку, що не відповідає на радіоактивний йод, британська NICE наводить варіанти системної протипухлинної терапії. Чи потрібні ці методи і де їх проводять, пояснить лікар.

Британська NHS радить звернутися до лікаря, якщо на шиї з’явилася нова грудка або наявна збільшується, якщо осиплість, біль у горлі чи кашель тримаються понад 3 тижні, або з’явився біль у передній частині шиї чи відчуття тиску. Якщо стало важко ковтати чи дихати, NHS радить терміново записатися до лікаря. Ці симптоми часто мають інші причини, але їх варто перевірити.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є напрями онкології та ендокринології. На консультації онколога лікар вивчить висновки УЗД, пункції та гістології, пояснить, які етапи лікування можуть знадобитися у вашій ситуації, і відповість на запитання. Обсяг операції, потребу в радіойодотерапії та інших етапах, за стандартом МОЗ, визначає мультидисциплінарна команда разом із вами; де проходити кожен етап, лікар скаже на консультації.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому онколога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість консультації та обстежень уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Схему лікування раку щитоподібної залози визначають лікарі після обстеження; не починайте, не змінюйте й не припиняйте лікування та прийом гормонів самостійно.