УЗД щитоподібної залози у дітей у Львові

УЗД щитоподібної залози у дітей — це ультразвукове дослідження залози на передній поверхні шиї дитини. Лікар прикладає до шкіри датчик, а відбиті звукові хвилі перетворюються на зображення. Українська клінічна настанова ДЕЦ «Вроджений гіпотиреоз» (2023), описуючи візуалізацію залози при цьому діагнозі, називає УЗД неінвазивним методом без опромінення, який сильно залежить від професійних навичок лікаря, і зазначає, що УЗД залози повинен проводити фахівець.

За американським практичним параметром ACR–AIUM–SPR–SRU (редакція 2022), яким описано дослідження залози й екстракраніальних м’яких тканин голови та шиї, воно оцінює наявність, розмір і розташування залози та її ультразвукові ознаки, зокрема вузли. Будову залоза показує, а функцію ні: як вона працює, з’ясовують за аналізами крові (RadiologyInfo, США). Для дітей і молоді з підозрою на порушення функції британська NICE радить розглянути вимірювання ТТГ і вільного тироксину (NG145, 1.2.9).

Показання визначає лікар. Серед українських документів, на які спирається ця сторінка, про УЗД залози в дітей говорить стандарт «Вроджений гіпотиреоз» (наказ МОЗ № 1259 від 11.07.2023), але він стосується лише цього діагнозу. Інші підстави описують іноземні документи:

• ACR–AIUM–SPR–SRU серед показань називає пальпований вузол чи утворення на шиї, оцінку вродженого гіпотиреозу (зокрема пошук залози на типовому місці й поза ним), оцінку людей із високим ризиком злоякісності, контроль раніше виявлених вузлів і оцінку змін, знайдених іншими методами візуалізації (перелік неповний);
• NICE (NG145, 1.9.1–1.9.2) радить запропонувати УЗД при пальпованому збільшенні залози чи вогнищевому ущільненні в дорослих, дітей і молоді з нормальною функцією залози, якщо підозрюють злоякісність, а для випадкової знахідки на іншому дослідженні розглянути УЗД, якщо клінічні фактори припускають злоякісність;
• для дітей і молоді з тиреотоксикозом NICE (1.6.4) радить УЗД лише за пальпованого вузла або коли причина лишається неясною після аналізів на антитіла й сканування технецієм.

Порушення росту чи незрозміла зміна поведінки або успішності в школі самі по собі ще не вказують на УЗД: у таких випадках NICE (1.2.1, 1.2.4) радить розглянути аналізи на функцію залози й нагадує, що один симптом сам по собі може не вказувати на хворобу залози. Документи, на які спирається ця сторінка, не рекомендують УЗД щитоподібної залози всім дітям для профілактики.

Вроджений гіпотиреоз (ВГ) — стан, коли залоза з народження виробляє замало гормонів. За стандартом № 1259, скринінг на нього проводять усім новонародженим: первинний етап — аналіз ТТГ у сухій плямі крові на 48–72-й годині життя (для новонароджених, що досягли 32 тижнів гестації). УЗД скринінгом не є: коли діагноз ВГ встановлено, стандарт передбачає візуалізацію залози за допомогою УЗД.

Настанова ДЕЦ пояснює мету: з’ясувати, чи є залоза, де вона розташована, який її розмір і ехоструктура. Водночас вона зазначає, що УЗД менш точне, ніж радіонуклідне сканування, для виявлення залози, розташованої не на типовому місці. Якщо залози на типовому місці немає і УЗД її не бачить, стандарт серед бажаних критеріїв називає сцинтиграфію (радіоізотопне сканування); чи потрібна вона, вирішує лікар. Лікування гормональним препаратом може вплинути на розмір залози, тому за настановою ТТГ у такому разі слід вимірювати під час УЗД, щоб розмір можна було правильно оцінити.

Для дітей і підлітків, у яких ВГ пов’язаний із порушенням синтезу гормонів у самій залозі (дисгормоногенез) і є зоб, стандарт передбачає періодичне УЗД, наприклад кожні 2–3 роки, для спостереження за об’ємом залози. Якщо при цьому виявлено підозрілі вузли, настанова радить тонкоголкову аспіраційну біопсію для цитологічного дослідження. Для інших дітей такого правила в цих документах немає.

ACR–AIUM–SPR–SRU зазначає: ультразвукові ознаки, що визначають ризик у дітей, ті самі, що й у дорослих, але станом на цей документ жодну з систем оцінки ризику вузлів, зокрема ACR TI-RADS, спеціально для дітей не рекомендовано. NICE (1.9.3–1.9.4) радить для рішення про пункційну біопсію користуватися усталеною системою градації ознак — ехогенність, мікрокальцифікати, межі, форма в поперечній площині, внутрішній кровотік, лімфаденопатія, — і цей розділ NICE стосується дорослих, дітей і молоді з нормальною функцією залози. Тож документи тут підходять по-різному, а дорослі пороги на дітей автоматично не переносять.

Порогів розміру вузла для дітей наші джерела не наводять. Чи потрібні пункція, спостереження чи інші обстеження, вирішує лікар. Класи ризику вузлів, описані для дорослих, дивіться на сторінці УЗД щитоподібної залози.

УЗД не показує функцію залози: для цього потрібні аналізи крові (RadiologyInfo). Радіологи, за тим самим джерелом, не завжди можуть із повною певністю відрізнити доброякісні вузли від злоякісних. Практичний параметр ACR–AIUM–SPR–SRU додає, що роль еластографії та УЗД із контрастом остаточно не встановлена; про еластографію є окрема сторінка. Лімфатичні вузли шиї оглядають на сторінці УЗД лімфатичних вузлів, а паращитоподібні залози — на сторінці УЗД паращитоподібних залоз.

За RadiologyInfo, зображення аналізує радіолог і надсилає підписаний висновок лікареві, який призначив дослідження. Тому висновок УЗД не замінює аналізів і розмови з лікарем: результат лікар, що вас направив, оцінює разом з іншими обстеженнями.

За практичним параметром ACR–AIUM–SPR–SRU, шия має бути розігнута настільки, наскільки людина може витримати, а за потреби підкладають рушник чи опору; якщо лежачи на спині це неможливо, допоможе вертикальне положення. Обидві частки залози оглядають у поздовжній і поперечній площинах, а розмір кожної частки записують у трьох вимірах. Колірне доплерівське картування можна використати як доповнення до сірошкальної оцінки. RadiologyInfo уточнює, що на шкіру шиї наносять гель. Чи застосовують доплер у вашому випадку й чи можливе вертикальне положення в кабінеті, уточніть під час запису.

Британська NHS у сторінці про зоб (вона не виділяє дітей окремо) радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо стало важко дихати або з’явився свистячий звук під час дихання. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

УЗД щитоподібної залози у дітей у Львові можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу й години прийому для цього УЗД уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість, вік, з якого приймають дітей, потребу в направленні, підготовку, формат висновку та строк його готовності уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до УЗД і тлумачення його результатів визначає лікар індивідуально.