Консультація ендокринолога у Львові

Консультація ендокринолога у Львові — це прийом лікаря, до якого звертаються з цукровим діабетом, хворобами щитоподібної залози та іншими гормональними порушеннями. Лікар розпитує про скарги, оглядає, оцінює результати аналізів і вирішує, чи потрібні додаткові обстеження.

Часто до ендокринолога приходять уже з результатами: підвищеним показником в аналізі крові на цукор, відхиленням гормонів щитоподібної залози чи висновком УЗД щитоподібної залози. Самі цифри ще не діагноз: їх оцінюють разом зі скаргами й оглядом. Наприклад, за протоколом МОЗ «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» діагноз діабету в людини без симптомів не встановлюють за одним підвищеним результатом глюкози: потрібне повторне підтвердження.

За уніфікованим клінічним протоколом «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ МОЗ № 1300 зі змінами, внесеними наказом № 1678), діагноз встановлює лікар-ендокринолог або сімейний лікар чи терапевт, які мають для цього ресурси й кваліфікацію. Лікування призначає сімейний лікар (цукрознижувальна терапія, крім ін’єкційної) або ендокринолог. Питання про призначення інсуліну вирішує лікар-ендокринолог. Якщо потрібно уточнити діагноз і тип діабету, протокол передбачає направлення на консультацію до ендокринолога.

Для цукрового діабету 1 типу протокол МОЗ (наказ № 151) визначає, що діагноз встановлює і інсулін призначає лікар-ендокринолог.

Протокол № 1300 називає випадки, коли пацієнта з діабетом 2 типу направляють до закладу спеціалізованої допомоги, зокрема:

• цільовий рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c) не досягнуто протягом 6 місяців після початку лікування;
• потрібна ін’єкційна терапія діабету;
• маса тіла значно зменшується на тлі лікування;
• вагітність;
• гострі стани, зумовлені діабетом, ознаки ускладнень або їх прогресування.

Серед загрозливих симптомів протокол називає спрагу, часте й рясне сечовипускання та втрату маси тіла. Британська NHS радить звернутися до лікаря, якщо є симптоми високого цукру, а діабет не діагностовано, або якщо цукор лишається високим попри ваші зусилля. Про ускладнення з боку судин є окрема сторінка: лікування судинних ускладнень при діабеті.

Протокол № 1300 радить розглянути тестування в дорослих із надмірною вагою або ожирінням (індекс маси тіла від 25 кг/м²), які мають один чи кілька чинників ризику, зокрема: діабет у родичів першого ступеня, підвищений тиск, серцево-судинні захворювання, синдром полікістозних яєчників, малорухливість. Жінкам, у яких був гестаційний діабет, протокол радить тестуватися кожні 3 роки протягом усього життя; окремо названо людей з ВІЛ. Для всіх інших тестування радять починати з 35 років; за нормального результату повторювати з інтервалом мінімум 3 роки, а якщо чинники ризику погіршуються, то частіше. Людей із предіабетом протокол радить тестувати щороку.

Порядок скринінгу здоров’я для людей від 40 років (постанова КМУ № 1652) передбачає, зокрема, оцінку ризику діабету 2 типу та аналіз на глікований гемоглобін.

Чинної української настанови щодо хвороб щитоподібної залози в дорослих ми в реєстрі ДЕЦ не знайшли, тому тут спираємося на британську настанову NICE «Захворювання щитоподібної залози» (NG145). Вона радить розглянути аналізи на функцію щитоподібної залози, якщо є клінічна підозра на її хворобу, але нагадує: один симптом сам по собі може не свідчити про проблему зі щитоподібною залозою. Аналізи пропонують людям із діабетом 1 типу чи іншими автоімунними хворобами та з нещодавно виявленою фібриляцією передсердь; розглянути їх радять при депресії чи незрозумілій тривожності. Лише через наявність діабету 2 типу перевіряти щитоподібну залозу NICE не радить.

NICE також зазначає, що у жінок у менопаузі прояви порушень роботи щитоподібної залози можна сплутати з менопаузою, а зоб і вузли трапляються часто й зазвичай не є раком.

Британська NHS радить планово звернутися до лікаря, якщо ви підозрюєте в себе зоб: найчастіше це безболісна припухлість спереду на шиї. Якщо при цьому важко дихати або дихання стало свистячим, NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Стандарти медичної допомоги «Ожиріння у дорослих» (наказ МОЗ № 427) передбачають оцінку причин збільшення маси тіла, первинних і вторинних. Якщо є підозра на ендокринну причину надмірної ваги чи ожиріння, алгоритм стандарту передбачає консультацію ендокринолога, а за тривожно-депресивних розладів — психолога чи психотерапевта. Як лікують ожиріння, розповідаємо на сторінці лікування ожиріння.

За протоколом № 1300 лікар разом із пацієнтом складає індивідуальний план допомоги, який переглядають щороку або частіше, і погоджує цільові значення глікемії з урахуванням віку, лікування та ризику гіпоглікемії. В інформаційному листі для пацієнтів протокол радить визначати глікований гемоглобін щонайменше 2 рази на рік, а щонайменше раз на рік — ліпідний профіль, аналіз сечі на мікроальбумінурію, креатинін із розрахунком швидкості клубочкової фільтрації, обстеження очного дна та нижніх кінцівок. Пацієнтам із вперше виявленим діабетом протокол серед бажаних заходів називає групове навчання самоконтролю («Школа діабету»).

Британська NHS радить звернутися до лікаря, якщо гіпоглікемія (низький цукор) буває часто, була тяжкою чи нічною або ви не завжди розпізнаєте її симптоми.

Первинна консультація потрібна, коли ви йдете до ендокринолога вперше або з новою проблемою. Повторна — для контролю лікування, розбору нових аналізів і контрольного огляду через призначений лікарем час. Онлайн-формат доречний, коли потрібна порада, а приїхати немає змоги: наприклад, щоб обговорити призначене лікування, харчування чи результати аналізів або навчитися процедур, які лікар призначив виконувати вдома, як-от користування глюкометром.

Онлайн лікар не може вас оглянути, тому за потреби запросить на очний прийом. З ознаками, наведеними в наступному розділі, онлайн-консультація не підходить: потрібна екстрена допомога.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, гіпо- та гіперглікемічній комі, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS виділяє ознаки, з якими при високому цукрі не можна чекати: нудота, блювання чи біль у животі; дихання або серцебиття частіші, ніж зазвичай; сонливість; фруктовий запах із рота; сплутаність чи труднощі з концентрацією; високий рівень кетонів у крові чи сечі. Те саме стосується ознак діабетичного кетоацидозу (спрага, часте сечовипускання, сонливість або сплутаність, фруктовий запах із рота) в людини з діабетом, яка не знає свого рівня кетонів, і в людини, якій діабет ще не діагностували. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Ендокринологія — напрям медичної мережі ЕКСПЕРТ. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому ендокринолога уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. У ЕКСПЕРТ також можна підписати декларацію з сімейним лікарем.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; там само оберіть формат: первинна, повторна чи онлайн-консультація. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і тактику лікування визначають індивідуально після огляду й обстеження.