Консультація ендокринолога в Ужгороді

До ендокринолога йдуть не лише з уже встановленим діагнозом. Приводом буває окремий результат аналізу, який хочеться зрозуміти, збільшення залози на шиї або скарги, причину яких ніхто не з’ясував. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді напрям охоплює цукровий діабет, хвороби щитоподібної залози та захворювання наднирників. З ендокринологією пов’язані й гіперпролактинемія, клімактеричний синдром, остеопороз, хвороби паращитоподібних залоз; чи ведуть конкретну тему на прийомі, скаже лікар. Надмірну вагу веде гастроентеролог (лікування ожиріння).

Наказ МОЗ № 504 відносить до первинної допомоги динамічне спостереження за пацієнтами з хронічними хворобами та направлення до спеціалістів за медичними показаннями. Для діабету 2 типу в дорослих уніфікований клінічний протокол (наказ № 1300 у редакції змін № 1678) дозволяє встановити діагноз ендокринологу, сімейному лікарю або терапевту, які мають для цього ресурси й кваліфікацію. Консультацію ендокринолога протокол передбачає, коли треба уточнити діагноз і тип діабету. Лікування призначає сімейний лікар (цукрознижувальна терапія, крім ін’єкційної) або ендокринолог.

Протокол називає й випадки, коли пацієнта з діабетом 2 типу має бути направлено до спеціалізованої допомоги: після 6 місяців лікування цільового HbA1c не досягнуто, потрібна ін’єкційна терапія, вагітність, гострі стани, ознаки ускладнень. У дорослих з діабетом 1 типу діагноз встановлює й інсулін призначає ендокринолог (наказ № 151).

Критерії діабету з протоколу № 1300 (дорослі, діабет 2 типу): глюкоза плазми натще від 7,0 ммоль/л (натще означає щонайменше 8 годин без калорій), глюкоза від 11,1 ммоль/л через 2 години після навантаження 75 г глюкози, HbA1c від 6,5% (48 ммоль/моль). У людини з класичними симптомами гіперглікемії діагноз підтверджує й випадкова глюкоза від 11,1 ммоль/л.

Без однозначної гіперглікемії протокол вимагає двох відхилених результатів. Людині без симптомів діагноз не ставлять за одним підвищеним значенням глюкози. Протокол прямо вказує: для встановлення діагнозу не використовувати портативні глюкометри й тест-смужки. Гестаційний діабет виявляють за стандартом медичної допомоги «Нормальна вагітність» (наказ № 1437) під наглядом гінеколога; якщо встановлено гестаційний або вперше виявлений цукровий діабет, стандарт передбачає подальше спільне спостереження вагітної акушером-гінекологом і ендокринологом.

За настановою МОЗ 00514 (Duodecim, «Гіпотиреоз») первинними дослідженнями є ТТГ і вільний Т4, а аналіз на вільний Т3 не є корисним. При субклінічному гіпотиреозі стійкість змін підтверджують повторним ТТГ через 6–8 тижнів, антитіла до ТПО визначають одночасно. Діагностика й лікування первинного гіпотиреозу, за цією настановою, — завдання первинної допомоги; при центральному гіпотиреозі пацієнтів направляють до закладу спеціалізованої допомоги.

При гіпертиреозі (настанова 00513) ТТГ нижчий, а вільний Т4 вищий за референтні межі; підвищені антитіла до рецептора ТТГ підтверджують хворобу Грейвса. Тиреоїдну офтальмопатію й гіпертиреоз, спричинений вагітністю, настанова радить негайно скерувати до спеціаліста.

За настановою 00514, УЗД не відіграє ролі в дослідженні гіпотиреозу, якщо його не рекомендовано за результатами пальпації; за настановою 00513, УЗД не має місця в діагностиці гіпертиреозу. Для вузлів (настанова 00510) УЗД є першим методом після пальпації, а природу вузла визначає тонкоголкова біопсія. УЗД щитоподібної залози можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Пункцію вузла призначає лікар, і він же скаже, де її можна виконати. Операцій на щитоподібній залозі в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не виконують; якщо операція потрібна, лікар пояснить, куди звернутися.

Протокол № 1300 передбачає під час планових оглядів оцінювати ускладнення діабету 2 типу: виявляти діабетичну нейропатію, обстежувати очне дно з розширенням зіниці для скринінгу ретинопатії, оцінювати стан нижніх кінцівок за пульсацією артерій і серцево-судинний ризик. За раптової втрати зору, почервоніння райдужки чи крововиливу в сітківку або склоподібне тіло протокол вимагає терміново направити пацієнта до офтальмолога. В інших випадках за потреби пацієнта направляють до відповідних спеціалістів. Щороку оцінюють знання пацієнта із самоконтролю, спосіб життя, психологічний стан і переглядають індивідуальний план допомоги.

Де пройти огляд очного дна чи консультацію офтальмолога, скаже лікар. Ендокринолог за потреби скерує до кардіолога (кардіологічний супровід при діабеті), судинного хірурга чи дієтолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ.

Низький цукор, людина притомна. Настанова МОЗ 00480 (Duodecim) радить лікувати легкі симптоми гіпоглікемії перекусом із 10 г швидко засвоюваних вуглеводів, зокрема фруктовим соком чи цукром; якщо симптоми не зникають упродовж 10 хвилин, перекус повторюють. Непритомного змушувати пити не можна. За порадою NHS, людині з діабетом слід звернутися до лікаря при частих чи важких гіпоглікеміях, нічних епізодах або коли вона не завжди відчуває їхні ознаки; людині без діабету — якщо з’являються ознаки низького цукру: тремтіння, пітливість, прискорене серцебиття й сплутаність.

Ознаки кетоацидозу. Настанова МОЗ 00481 (Duodecim) серед симптомів називає спрагу, часте сечовипускання, нудоту, біль у шлунку чи в грудях, прискорене серцебиття, порушення свідомості, глибоке шумне дихання й запах ацетону з рота. NHS до ознак відносить також блювання, діарею, втому, сонливість і нечіткий зір.

Одразу телефонуйте 103 при гіпо- та гіперглікемічній комі, непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Це стосується ситуацій, коли кетони високі, коли ознаки є, а рівень кетонів невідомий, і коли ознаки з’явилися в людини без діагностованого діабету. Якщо у вас діабет і цукор високий, а інсулін його не знижує (навіть за нормальних кетонів), або кетони в крові 0,6–1,5 ммоль/л і ви погано почуваєтеся, або 1,6–3 ммоль/л навіть без поганого самопочуття, NHS радить негайно зв’язатися з командою, що веде діабет, або терміново звернутися до лікаря. NHS зазначає, що ці рівні кетонів орієнтовні. Лікар скаже, чи потрібна госпіталізація, і скерує.

Консультацію ендокринолога можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; направлення на платну консультацію не потрібне. Мережа має дві адреси: лікарня на вул. Капушанській, 23а та медичний центр на вул. Капушанській, 145Д (пн–пт 8:00–20:00, сб 9:00–18:00, неділя вихідний). Ендокринолог приймає на обох адресах; час прийому уточніть під час запису, там само запитайте про вартість.

Аналізи можна здати в мережі; що саме потрібно, скаже лікар. Лікар також скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Ендокринолог приймає лише дорослих; з дитиною почніть з педіатра. Онлайн-консультацію ендокринолога теж проводять — через Viber, Telegram, Zoom або Meet (онлайн-консультація ендокринолога). Якщо після візиту знадобиться інший лікар, ендокринолог скерує до фахівця мережі.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду.