Лікування захворювань щитоподібної залози в Ужгороді

Щитоподібна залоза виробляє гормони, тому її хвороби розрізняють за тим, що відбувається з їхнім рівнем і з будовою органа. Гіпотиреоз — гормонів замало, гіпертиреоз (тиреотоксикоз) — забагато, зоб — збільшена залоза, вузол — окреме утворення в ній. Підхід до кожного свій, тож відповідь на запит «як лікувати щитоподібну залозу» залежить від діагнозу.

Найчастіша причина первинного гіпотиреозу — аутоімунний тиреоїдит (у крові підвищені антитіла до тиреопероксидази, ТПО), а найчастіша причина гіпертиреозу — хвороба Грейвса (Базедова хвороба). Ця сторінка спирається на настанови МОЗ 00514, 00510 і 00513, створені на основі фінських настанов Duodecim для первинної ланки. Де вони мовчать, подано клінічну настанову ДЕЦ 2025 (до стандарту № 1217) і британську NHS, з атрибуцією.

Симптоми можуть бути нечіткими: втома, запори, відчуття холоду, проблеми з пам’яттю, повільний пульс. Основні аналізи — ТТГ і вільний Т4: при первинному гіпотиреозі ТТГ вищий за референтний рівень, а Т4 нижчий. Субклінічний гіпотиреоз — це нормальний Т4 за постійно підвищеного ТТГ; постійність змін підтверджують повторним ТТГ через 6–8 тижнів, а антитіла до ТПО визначають одночасно.

Лікування — замісна терапія гормоном щитоподібної залози. Дозу й контроль визначає лікар: ТТГ перевіряють не раніше ніж через 4 тижні після зміни дози. Препарати заліза й кальцію погіршують поглинання цього гормону, тож про їхній прийом скажіть лікарю. Буває й минущий гіпотиреоз: після підгострого тиреоїдиту або як фаза після пологів.

Діагноз ставлять за симптомами та аналізами: ТТГ нижчий, вільний Т4 вищий за референтний рівень. Підвищена концентрація антитіл до рецептора ТТГ підтверджує хворобу Грейвса. Серед проявів настанова 00513 називає чутливість до тепла, серцебиття, тремор, втрату ваги, діарею, безсоння; у людей похилого віку часто буває лише один симптом (наприклад, миготлива аритмія, втома чи втрата ваги) або симптоми замасковані, зокрема в тих, хто приймає бета-блокатори. УЗД у діагностиці самого гіпертиреозу, за настановою, місця не має.

За настановою, гіпертиреоз завжди потрібно лікувати, а вибір стратегії належить спеціалізованій допомозі. Варіанти: тривала антитиреоїдна терапія (12–18 місяців), радіоактивний йод, операція. Вибір залежить від розміру залози, попередніх операцій на ній, симптомів з боку очей, вагітності й годування груддю, віку та інших хвороб. Якщо розглядають радіоактивний йод, лікар скаже, де це можна виконати. Операцій на щитоподібній залозі в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не виконують; якщо операція потрібна, лікар пояснить, куди звернутися.

Ураження очей при хворобі Грейвса (офтальмопатія) настанова відносить до станів, коли пацієнта негайно направляють до спеціаліста; де пройти огляд очей, підкаже лікар.

При вузлі на шиї найважливіше з’ясувати його природу тонкоголковою біопсією (ТАБ). УЗД — перший метод після пальпації, але він не дозволяє надійно відрізнити доброякісне від злоякісного. Вузли часто виявляють випадково саме під час УЗД щитоподібної залози. Серед причин поодинокого вузла — кіста, зоб, аутоімунний тиреоїдит, аденома і рак (приблизно 5 %). Українська клінічна настанова ДЕЦ (2025, на ній ґрунтується стандарт № 1217) визначає показання до пункції за УЗД-ризиком і розміром: при високому ризику — вузол понад 10 мм (5–9 мм — пункція або спостереження), при середньому — понад 20 мм, при низькому — понад 20 мм лише за симптомів, росту, факторів високого ризику або перед операцією чи місцевим черезшкірним лікуванням. Чи потрібна пункція саме вам, вирішує лікар разом з вами. Якщо пункція потрібна, лікар скаже, де її можна виконати.

Доброякісну цитологію повторюють через 6–12 місяців; якщо знову доброякісно й симптомів немає, подальше спостереження, за настановою 00510, не потрібне. За настановою 00510, показання до операції, серед інших: злоякісна цитологія або підозра на рак; вузол із безперервним ростом чи великого розміру (від 4 см), твердий або такий, що стискає сусідні структури. Новіша настанова ДЕЦ (2025) для доброякісних вузлів уточнює: операцію радять при вузлі понад 4 см у молодих і при симптомах стиснення, а при рості її розглядають, якщо вузол стає симптоматичним або на УЗД з’являються підозрілі зміни. Еутиреоїдний зоб без косметичного дефекту, стиснення й росту не потребує лікування.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, судомах, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS при зобі радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо важко дихати чи з’явився свистячий звук під час дихання. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Якщо ви лише підозрюєте зоб, NHS радить показатися лікарю.

Тиреотоксичний криз — рідкісний стан за невиявленого чи погано контрольованого гіпертиреозу; тригерами NHS називає інфекцію, вагітність, неправильний прийом ліків і травму щитоподібної залози. Ознаки: швидке серцебиття, висока температура, підвищений тиск, жовтяниця, сильне збудження та сплутаність, втрата свідомості. NHS називає це невідкладним станом і радить негайно викликати швидку; в Україні телефонуйте 103.

Якщо на антитиреоїдних ліках (тиреостатиках) з’явилися лихоманка чи біль у горлі, настанова 00513 радить звернутися по медичну допомогу — до лікарні в екстреному порядку, а NHS — негайно повідомити лікаря: так може проявлятися різке падіння лейкоцитів.

Під час вагітності потреба в гормоні щитоподібної залози зростає (00514), а гіпертиреоз, викликаний вагітністю, потребує негайного направлення до спеціаліста (00513). Про планування вагітності й сам її факт скажіть лікарю одразу: за NHS, деякі ліки від гіпертиреозу можуть зашкодити плоду.

У літніх людей гіпотиреоз часто протікає атипово, з уповільненням і пригніченим настроєм, і може нагадувати деменцію. Дитину веде педіатр, див. консультацію педіатра; ендокринолог дітей не приймає.

Почати можна з консультації ендокринолога; при первинному гіпотиреозі можна звернутися й до терапевта. Направлення на платну консультацію не потрібне. Мережа працює на вул. Капушанській, 23а (лікарня) і 145Д (медичний центр); ендокринолог приймає на обох адресах, час прийому уточніть під час запису. Аналізи можна здати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; що саме потрібно, скаже лікар.

Лікар розпитує про скарги, оцінює розмір і щільність залози, призначає аналізи й за потреби УЗД, пояснює результат і пропонує план: лікування, спостереження або консультацію суміжного фахівця. За потреби ендокринолог скерує до кардіолога, хірурга, гінеколога чи іншого лікаря мережі; лікар скаже, чи потрібна госпіталізація, і скерує. Усі напрями — на сторінці ендокринологія в Ужгороді. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.