Лікування захворювань наднирників в Ужгороді

Наднирники — залози над нирками; за NHS, їхні гормони впливають на пульс, тиск і обмін речовин. Хвороба Аддісона, синдром Кушинга й феохромоцитома, за NHS, рідкісні, а скарги на втому, слабкість, коливання тиску чи ваги знайомі багатьом і з інших причин. Тому лікування захворювань наднирників в Ужгороді починається не з ліків, а з розмови й обстеження в ендокринолога.

За наказом МОЗ № 504 (Порядок надання первинної медичної допомоги), до послуг первинної ланки належить направлення за медичними показаннями до спеціалізованої допомоги, тож із підозрою можна почати й із сімейного лікаря. Клінічні положення нижче подано переважно за NHS та міжнародними настановами, з атрибуцією: окремої української настанови про ці хвороби у дорослих серед відкритих документів МОЗ не виявлено.

Первинну надниркову недостатність (хворобу Аддісона) NHS описує як рідкісний стан, коли залози не виробляють достатньо гормонів. Серед ознак NHS називає:

• виражену втому та темніші за навколишню шкіру ділянки (на смуглій чи темній шкірі їх складніше помітити);
• втрату апетиту й маси тіла, біль у животі, нудоту, тягу до солоного;
• запаморочення при вставанні, біль у суглобах, слабкість і судоми м’язів;
• головний біль, трохи підвищену температуру, спрагу й часте сечовипускання, труднощі з концентрацією, тривогу та пригнічений настрій.

Багато з цих ознак збігаються з ознаками інших станів. NHS радить звернутися до лікаря, якщо ви припускаєте хворобу Аддісона. Хворіють найчастіше дорослі 30–50 років, але буває й у дітей; ендокринолог дітей не приймає, дітей веде педіатр, див. консультацію педіатра.

Для перевірки, за NHS, беруть зразки крові до й після ін’єкції спеціального препарату, щоб побачити, як працюють залози, а також призначають аналізи гормонів і щитоподібної залози.

Вилікувати хворобу, за NHS, поки не можна, але є ліки, що допомагають її контролювати. Основа лікування — стероїдні ліки, які заміщують відсутні гормони; їх зазвичай приймають щодня довічно. Під час хвороби, перед операцією чи в періоди стресу може знадобитися додаткова доза, про це радить спеціаліст. NHS також радить носити картку, що повідомляє медиків: ці ліки не слід раптово припиняти.

Надниркова криза, за NHS, — найтяжче ускладнення хвороби Аддісона. Симптоми дуже швидко погіршуються, а спровокувати кризу можуть інфекція, травма чи операція. Вона може спричинити сильне зневоднення, низький тиск, судоми, втрату свідомості, інсульт і зупинку серця.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS радить людині з хворобою Аддісона телефонувати за номером швидкої (999 у Британії), якщо симптоми раптово погіршилися або з’явилися швидке серцебиття, сильне запаморочення, сильний біль у животі чи збоку, слабкість, біль або спазми м’язів, головний біль, що не минає, нудота чи блювання, виражена сонливість, дратівливість або сплутаність, судоми чи втрата свідомості. Це можуть бути ознаки кризи, і телефонувати треба, навіть якщо людина вже зробила собі екстрену ін’єкцію стероїду. В Україні телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися.

Синдром Кушинга, за NHS, — рідкісний стан, коли в організмі забагато кортизолу. Найчастіша причина — тривалий прийом високих доз стероїдних ліків; інколи його спричиняє доброякісне утворення гіпофіза чи наднирників. Жінки хворіють значно частіше за чоловіків. Ознаки часто розвиваються поступово:

• надлишок жиру на шиї, верхній частині спини, грудях і животі при тонших руках і ногах;
• червоне округле обличчя;
• синці, що виникають легко, та розтяжки на животі, стегнах, грудях і під пахвами;
• слабкість м’язів, особливо у верхній частині рук і ніг, знижений статевий потяг, зміни настрою, порушення або зникнення місячних, надлишкове оволосіння.

NHS радить звернутися до лікаря, особливо якщо ви приймаєте стероїдні ліки. Лікар може призначити кортизол у крові, сечі чи слині; за високого рівня, за NHS, можуть скерувати до ендокринолога. Endocrine Society (2008) радить тестувати за множинних і наростаючих ознак, виключивши прийом стероїдів ззовні.

Лікування залежить від причини й вираженості ознак. NHS називає серед варіантів поступове зменшення стероїдів, ліки, що обмежують вироблення кортизолу, променеву терапію або операцію при утвореннях гіпофіза та хірургічне лікування утворень наднирника. Без лікування можливі серйозні наслідки, зокрема високий тиск і цукровий діабет 2 типу: див. лікування гіпертонії та лікування цукрового діабету.

Феохромоцитома, за NHS, — рідкісна пухлина наднирників, що змушує їх виробляти надлишок гормонів. Симптоми непередбачувані й часто виникають раптовими нападами, що тривають від кількох хвилин до години: головний біль, рясне потовиділення, серцебиття, високий тиск, блідість, нудота чи блювання, тривога, тремор. Частина людей симптомів не має, і пухлину знаходять випадково.

За NHS, більшості людей потрібна операція; перед нею зазвичай кілька тижнів дають ліки групи альфа-блокаторів, іноді й бета-блокаторів, щоб контролювати пульс і тиск. Якщо симптоми повертаються після операції, NHS радить негайно звернутися до лікаря.

Гіпертензивний криз, спричинений феохромоцитомою, УКПМД МОЗ № 1581 (дорослі з артеріальною гіпертензією) відносить до гіпертензивних екстрених станів. Якщо під час нападу з’являються раптовий головний біль, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовий біль у грудній клітці, раптове порушення зору чи мовлення, слабкість у кінцівках або непритомність, діє така норма. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Міжнародна настанова ESE/ENSAT (2023) називає «інциденталомою» утворення, виявлене під час візуалізації з іншої причини. У більшості випадків це гормонально неактивні аденоми кори наднирника, але трапляються й утворення, що потребують лікування, зокрема феохромоцитома чи гормонально активна аденома.

• Утворення від 1 см (а за ознак надлишку гормонів — і менші) потребують візуалізації, яка покаже, чи утвір однорідний і чи містить жир.
• Однорідні утворення щільністю не більше 10 одиниць Гаунсфілда на КТ без контрасту доброякісні й додаткової візуалізації не потребують, незалежно від розміру.
• Кожному потрібна оцінка ознак надлишку гормонів і проба з 1 мг дексаметазону (для ослаблених людей з обмеженою очікуваною тривалістю життя вона може бути не потрібна); метанефрини визначають, якщо утвір не має типових ознак доброякісної аденоми.

Операція, за цією настановою, зазвичай не показана при безсимптомному односторонньому утворенні, що не виробляє гормонів і має очевидні доброякісні ознаки. Чи потрібна операція і де її можна виконати, скаже лікар після обстеження.

Консультацію ендокринолога можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Медичний центр працює на вул. Капушанській, 145Д, лікарня — на вул. Капушанській, 23а; ендокринолог приймає на обох адресах, час прийому уточніть під час запису. Аналізи можна здати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, а що саме потрібно, скаже лікар. УЗД наднирників виконують у мережі; чи достатньо його, вирішує лікар.

Якщо потрібні КТ або МРТ, лікар направить на ці дослідження. За потреби ендокринолог скерує до кардіолога, хірурга, гінеколога, уролога, судинного хірурга чи дієтолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

У разі небезпечних симптомів діє норма: одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.