Нейросонографія (УЗД головного мозку немовляти) в Ужгороді

Поширена думка, що УЗД мозку роблять усім немовлятам у місяць. Українські документи МОЗ такого правила не містять:

• Порядок профілактичних оглядів малюків і дітей до чотирьох років, затверджений наказом МОЗ № 2003 (грудень 2024 року), серед планових обстежень нейросонографію не називає;
• Методичні рекомендації щодо проведення оцінки стану розвитку дитини раннього віку (наказ МОЗ від 29.09.2025 № 1500) розписують візити медичного працівника первинної ланки від народження до чотирьох років. Під час них радять антропометричні вимірювання й огляд голови та шиї, зокрема чи немає випуклого тім’ячка. Ультразвукового дослідження мозку як планового кроку в рекомендаціях немає;
• протокол МОЗ про респіраторний дистрес-синдром у недоношених (УКПМД, наказ № 873, травень 2021 року) згадує нейросонографію лише у вимогах до оснащення стаціонарів перинатальної допомоги 2-го і 3-го рівня: там має бути «можливість ультразвукового обстеження». Кому та в які строки її проводити, протокол не визначає.

Іноземні документи теж пов’язують дослідження з конкретною причиною. Американська колегія радіології (ACR) разом з AIUM, SPR і SRU у практичному параметрі 2024 року пише, що нейросонографію слід виконувати лише за обґрунтованої медичної причини. RadiologyInfo уточнює, що для передчасно народжених дітей УЗД голови є рутинним: так шукають пов’язані з недоношеністю крововиливи або пошкодження мозкової тканини, а якщо їх знайдено, дослідження повторюють.

Звукові хвилі погано проходять крізь кістку. RadiologyInfo пояснює, що УЗД голови зазвичай роблять немовлятам: проміжки між ще не зрощеними кістками черепа стають «вікном» для ультразвуку. Тому параметр ACR і називає «немовлятами» насамперед тих дітей, у яких переднє, або велике, тім’ячко ще не закрилося.

Головне вікно — саме переднє тім’ячко. Через соскоподібне тім’ячко за вухом, за ACR, оглядають задню черепну ямку, де лежить мозочок; огляд Caro-Domínguez та співавторів для початківців (Translational Pediatrics, 2021) радить робити це щоразу, коли дозволяє стан дитини. За потреби додають огляд через заднє тім’ячко. У недоношених, новонароджених і зовсім маленьких дітей, за ACR, використовують датчики вищої частоти, у старших немовлят — нижчої: такий звук глибше проникає, хоча зображення менш детальне.

Швидкість і напрям кровотоку у великих артеріях мозку, за RadiologyInfo, оцінює інше дослідження — транскраніальна доплерографія. Про нього — на сторінці УЗД судин головного мозку.

Перелік у практичному параметрі відкритий: показання для недоношених і доношених немовлят «включають, але не обмежуються» такими:

• аномальне збільшення окружності голови;
• крововиливи чи ураження речовини мозку;
• збільшені шлуночки (гідроцефалія);
• судинні аномалії;
• підозра на гіпоксично-ішемічне ураження мозку (енцефалопатію);
• діти на лікувальній гіпотермії, екстракорпоральній мембранній оксигенації чи інших апаратах підтримки життя;
• вроджені вади розвитку;
• ознаки ураження нервової системи: судоми, вади розвитку обличчя, макро- чи мікроцефалія, затримка внутрішньоутробного розвитку;
• інфекція мозку — вроджена або набута;
• краніосиностоз, коли шви черепа зростаються раніше часу;
• контроль уже знайдених змін, зокрема помічених до народження;
• огляд перед операцією чи після неї.

Наявність ознаки зі списку ще не означає, що УЗД обов’язкове: рішення ухвалює лікар, який знає історію дитини.

Основний огляд показує будову мозку. ACR описує кілька доповнень, які вмикають за клінічною потребою:

• кольоровий чи енергетичний доплер і мікросудинні режими можуть бути корисні, коли підозрюють тромбоз венозних синусів або менінгіт;
• спектральний доплер у передній мозковій артерії з оцінкою індексу резистентності — за потреби, особливо при підозрі на гіпоксично-ішемічне ураження чи гідроцефалію;
• високочастотний лінійний датчик збільшує поверхневі ділянки: ним вимірюють простори з рідиною між мозком і черепом, оглядають шви черепа, коли є підозра на краніосиностоз, і скупчення рідини під шкірою голови;
• дітям із вентрикулярним шунтом роблять додаткові зрізи, якщо трубку та її кінець не видно на звичайних.

Отже, обсяг дослідження залежить від питання, яке поставив лікар. За ACR, у запиті на нейросонографію мають бути ознаки, симптоми чи історія дитини, які пояснюють її потребу.

Настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» нагадує про УЗД загалом: це динамічне дослідження, яке тлумачать під час проведення, а за роздрукованими знімками достовірно оцінити його, як правило, не можна. Негативний висновок недосвідченого лікаря, за настановою, не слід використовувати для виключення хвороби. Огляд Caro-Domínguez так само називає нейросонографію дуже цінною «в досвідчених руках».

ACR прямо пише, що виявити кожну аномалію неможливо. За тим самим оглядом, дрібні, менші за 4 мм, крововиливи в мозочок пропускають з доступів через переднє та соскоподібне тім’ячко, а субарахноїдальний крововилив ультразвук досліджує обмежено, і для нього перевагу віддають КТ. Чи потрібна МРТ чи КТ, лікар скаже і направить.

Методичні рекомендації МОЗ № 1500 радять медичному працівнику первинної ланки пояснити батькам новонародженого загрозливі стани, за яких слід негайно звернутися до лікаря. Частину з них — судоми, розлад дихання (частота дихання 60 і більше за хвилину, видих зі стогоном, значне утягнення грудної клітки) і млявість, коли малюк рухається лише у відповідь на стимуляцію, — Правила виклику бригад відносять до випадків для швидкої: не везіть дитину самі. Одразу телефонуйте 103 при судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Інші загрозливі стани з переліку № 1500 — привід негайно звернутися до лікаря: порушення апетиту та/або смоктання; температура тіла 37,5 °C і вище або нижче 35,5 °C; жовтяниця долонь і стоп у будь-якому віці.

Випукле тім’ячко буває й ознакою менінгіту. Британська NHS серед ознак менінгіту в немовлят називає також відмову від їжі, незвичний пронизливий плач, скуте або в’яле тіло, відсутність звичної реакції. Якщо ви підозрюєте менінгіт, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Нейросонографія відповідає лише на питання про мозок. Для інших завдань є окремі дослідження: УЗД кульшових суглобів у немовлят, УЗД черевної порожнини у дітей, УЗД нирок і сечового міхура у дітей та УЗД серця у дітей. Яке з них і коли потрібне вашій дитині, вирішує лікар. Після УЗД кульшових суглобів чи нирок за потреби лікар скерує до ортопеда-травматолога чи уролога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді нейросонографію роблять дітям. Вік, з якого її виконують, адресу кабінету й день візиту вам назвуть, коли записуватиметеся. Записатися — телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису. Інші види ультразвукової діагностики зібрано на сторінці УЗД в Ужгороді.

Під час запису назвіть причину, з якою лікар призначив дослідження, і скажіть, чи вже були УЗД голови раніше: ACR радить переглядати попередні зображення перед новим оглядом. З висновком поверніться до лікаря, який призначив нейросонографію.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна дитині нейросонографія і як тлумачити її результат, вирішує лікар.