Блокади при болю в хребті або суглобах в Ужгороді

Блокади при болю в хребті або суглобах в Ужгороді — це ін’єкції місцевого анестетика, нерідко з глюкокортикоїдом (гормональним протизапальним засобом), туди, звідки, імовірно, походить біль.

Ін’єкція буває й діагностичною: настанова МОЗ «Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів у м’які тканини і суглоби» (Duodecim 00465) вважає помітну дію анестетика невдовзі після ін’єкції діагностичним тестом при хворобах ділянки плеча й бурситах, а американська OrthoInfo (AAOS) описує такий тест і для хребта.

Стандарт МОЗ «Біль у попереку (нижній частині спини)» (наказ № 1326 від 08.09.2026) наголошує на самодопомозі, фізичній активності та обмеженні інвазивних втручань. Клінічна настанова ДЕЦ «Біль у попереку» (2026; настанова, не наказ) пропонує утриматися від введення кортикостероїдів у фасеткові (дрібні міжхребцеві) суглоби і від терапевтичних блокад медіальних гілок зі стероїдами — слабка рекомендація «проти». Британська NICE (NG59) категоричніша: спінальні ін’єкції для лікування болю в попереку не пропонувати.

За стандартом № 1326, радіочастотна абляція медіальної гілки може розглядатися при хронічному локалізованому болю в попереку за кількох умов, зокрема після позитивної відповіді на діагностичну блокаду медіальної гілки.

Коли нервовий корінець здавлений, біль поширюється від хребта в ногу (ішіас, радикулопатія). В Ужгороді епідуральну й тригерну блокади не роблять. Про епідуральні ін’єкції джерела розходяться:

• КН ДЕЦ 2026: при болю в попереку з радикулопатичними симптомами доказів недостатньо, рекомендації немає ні «за», ні «проти».
• Настанова МОЗ 00435: за доказовим оглядом, на який вона посилається (рівень доказовості C), такі ін’єкції можуть мати обмежений короткочасний ефект при корінцевому болю в попереку.
• NICE NG59 (від 16 років): епідуральну ін’єкцію анестетика зі стероїдом можна розглянути при гострій і сильній ішіалгії; при неврогенній кульгавості на тлі центрального стенозу хребтового каналу епідуральні ін’єкції не застосовувати.
• Настанова МОЗ «Стеноз хребтового каналу в поперековому відділі» (00436): епідуральні знеболювальні блокади можуть дати короткочасне полегшення, але пов’язані з ризиком гіршого прогнозу щодо болю й функції за 4 роки спостереження.

Стандарт № 1326 і настанова ДЕЦ 2026 стосуються лише попереку. Настанова МОЗ «Біль у ділянці шиї та плечового суглоба» (Duodecim 00398) при болю в шиї радить зберігати активність і вправи; ін’єкцій серед методів вона не наводить.

Окремої настанови про паравертебральну блокаду серед джерел сторінки немає: від мішені залежить, яка позиція настанов застосовна.

За настановою МОЗ 00465, ін’єкція глюкокортикоїду дає відмінний результат при асептичному бурситі з накопиченням рідини і зазвичай хороший — при тендиніті й тендовагініті в місцях прикріплення сухожиль, плантарному фасціїті, трохантерному бурситі. При латеральному епікондиліті настанова оцінює результат як незадовільний: ін’єкції зменшують гострі симптоми, але шкідливі при тривалому застосуванні.

Блокада периферичного нерва: при стисненні латерального шкірного нерва стегна настанова МОЗ «Защемлення нерва і компресійні розлади» (00779) називає ін’єкції місцевого анестетика біля пахвинної зв’язки. Про п’яткову шпору — на сторінці лікування п’яткової шпори, про уколи в порожнину суглоба — внутрішньосуглобові ін’єкції.

OrthoInfo вважає спинальні ін’єкції загалом безпечними: якщо ускладнення трапляються, вони зазвичай легкі й минають самі. Серед ризиків вона перелічує (перелік не вичерпний, без поділу за видами ін’єкцій; паравертебральну блокаду окремо не описує):

• кровотечу;
• інфекцію;
• ушкодження нерва;
• арахноїдит — больовий розлад через запалення однієї з оболон навколо нервів спинного мозку;
• параліч;
• аваскулярний некроз — загибель кісткової тканини через порушення кровопостачання, у хребті рідкісний;
• спинальний головний біль;
• м’язову слабкість;
• посилення болю.

Поширені побічні дії стероїдів, за OrthoInfo: почервоніння обличчя, підвищений апетит, порушення менструального циклу, нудота, діарея, підвищення цукру в крові, зазвичай тимчасове. Настанова МОЗ 00465 додає: голку беруть якомога тоншу, щоб не пошкодити хрящ чи сухожилля; внутрішньошкірних і підшкірних введень уникають через ризик атрофії шкіри; системні побічні ефекти можливі, якщо ін’єкції роблять частіше ніж раз на 4–6 тижнів. Після ін’єкцій у п’ятку, за настановою МОЗ 00432, можливі дегенеративні зміни п’яткової жирової подушки.

Локальні ін’єкції глюкокортикоїдів, за настановою МОЗ 00465, протипоказані при гострому моноартриті, якщо не виключено бактеріальну інфекцію; при інфекції або екземі в місці ін’єкції; при нестабільному опорному суглобі; в ендопротезований суглоб; при недостатньому артеріальному кровообігу в ділянці ін’єкції.

Спершу виключають серйозні причини болю: якщо якась із наведених нижче ознак з’явилася вперше, стандарт № 1326 вимагає негайно направити до відповідного фахівця або госпіталізувати, тож терміново зверніться за медичною допомогою. До основних тривожних ознак («червоних прапорців») стандарт (додаток 3, таблиця 1) відносить:

• синдром кінського хвоста: затримка сечі або нетримання через переповнення, втрата тонусу анального сфінктера чи нетримання калу, втрата чутливості в ділянці промежини й геніталій, наростаюча слабкість м’язів ніг;
• злоякісна пухлина в минулому, втрата ваги без пояснення, біль, що не полегшується лежачи, нічний біль;
• гарячка й озноб, нещодавня серйозна інфекція (сечових шляхів, шкіри), вживання ін’єкційних наркотиків, імунодефіцит або тривалий прийом глюкокортикоїдів;
• нещодавня значна травма (падіння з висоти, ДТП), незначна травма при остеопорозі, тривале використання глюкокортикоїдів;
• поступовий початок болю до 40 років, ранкова скутість понад 30 хвилин, покращення від руху й відсутність покращення в спокої;
• ознаки, що можуть свідчити про розрив аневризми черевної аорти, ниркову кольку, пієлонефрит, панкреатит, гінекологічну патологію чи інші ургентні стани живота й таза, а також гостре ураження спинного мозку, зокрема спінальний інсульт.

Гостра затримка чи нетримання сечі, швидке наростання слабкості в кінцівках, підозра на інфекційне, пухлинне чи травматичне ураження або на спінальний інсульт, за стандартом, — показання до негайної госпіталізації: з такими ознаками одразу телефонуйте 103. Одразу телефонуйте 103 при порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Порядок при підозрі на пошкодження хребта (наказ МОЗ № 441) радить підозрювати травму хребта, зокрема, після падіння з висоти, стрибка у воду чи ДТП; її ознаки — сильний біль або відчуття тиску в голові, шиї чи спині, поколювання або втрата чутливості в пальцях, втрата рухів кінцівок, деформація в ділянці хребта (повний перелік — у п. 3–4). Дія за Порядком — виклик екстреної допомоги: телефонуйте 103.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова МОЗ «Специфічні ознаки і симптоми у пацієнтів із запальними захворюваннями суглобів» (00440) радить вважати гострий артрит одного суглоба з гарячкою бактеріальним, доки не доведено протилежне; у літніх людей, при імуносупресивній терапії та інфекції в протезованому суглобі гарячки може не бути. Британська NHS називає ознаки септичного артриту, і кожна з них окремо — привід звернутися терміново:

• сильний біль, зазвичай лише в одному суглобі, що почався раптово;
• набряк навколо суглоба;
• змінився колір шкіри навколо суглоба;
• суглобом важко рухати;
• біль у суглобі разом із загальним нездужанням і високою температурою, жаром, холодом чи ознобом.

За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

В Ужгороді паравертебральну блокаду й блокаду периферичного нерва робить невролог медичної мережі ЕКСПЕРТ, блокаду п’яткових шпор — ортопед-травматолог. В Ужгороді епідуральну й тригерну блокади не роблять. З болем у хребті чи стисненням нерва почніть з консультації невролога, з болем у п’ятці чи суглобі — з консультації ортопеда-травматолога; рентген чи УЗД, якщо їх призначать, можна зробити в мережі. Якщо потрібна КТ чи МРТ, лікар скаже, де її зробити.

За OrthoInfo, більшість спинальних ін’єкцій роблять у межах ширшої програми з вправами. Про основне лікування — на сторінках лікування болю в попереку і лікування міжхребцевих гриж. Вправи лікар порадить, а за потреби скерує на реабілітацію. Операції на суглобі чи кістці проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Якщо лікар побачить показання до операції на хребті, він пояснить, куди звернутися.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.