Лікування п’яткової шпори в Ужгороді

«П’ятковою шпорою» називають кістковий виступ на п’ятковій кістці там, де до неї кріпиться підошовна фасція — щільна пластина, що тримає склепіння стопи. За настановою МОЗ України 00432 «Біль у п’ятці», такий виступ видно на рентгенограмі лише в половини людей із типовим болем, а в 15–25 % людей без скарг він теж є.

Найчастіша причина болю в п’яті в дорослих, за тією самою настановою, — дегенеративні зміни підошовного апоневрозу, тобто плантарний фасціїт (близько 80 % випадків). Американська Академія хірургів-ортопедів (AAOS) підкреслює, що наріст не є джерелом болю, тож лікують фасцію, а видаляти наріст не потрібно.

Настанова МОЗ 00432 радить розрізняти причини за місцем і характером болю:

Рідше причиною бувають кіста, остеомієліт, пухлини кістки чи перелом на тлі остеопорозу (МОЗ 00432). NHS радить не визначати причину болю самостійно, а показатися лікарю. Про біль ззаду п’яти — сторінка лікування тендиніту.

За настановою МОЗ 00432, невелика частина людей із болем у п’яті має спондилоартропатію — запальне ураження хребта й місць прикріплення сухожилків. Якщо, крім п’яти, турбують ранкова скутість, біль у спині й сідницях або болючість там, де сухожилки кріпляться до кісток, настанова радить оглянути суглоби й визначити в крові ШОЕ та СРБ.

NHS радить записатися до лікаря, якщо біль сильний або заважає звичним справам, посилюється чи повертається, не минає після 2 тижнів домашніх заходів, у стопі з’явилися поколювання чи оніміння або у вас цукровий діабет: при ньому проблеми зі стопами можуть бути серйознішими.

Настанова МОЗ 00432 і NHS починають із самодопомоги:

• тимчасово зменшити навантаження: легша робота замість тієї, що перевантажує стопи, перерва в бігу та стрибках;
• за надмірної ваги — схуднути;
• носити зручне взуття з опорою для підошви й не надто низьким підбором, не ходити босоніж (МОЗ 00432); NHS додає — уникати високих підборів і тісного взуття;
• прикладати холодні або теплі компреси; NHS уточнює, що пакет льоду в рушнику тримають не довше 20 хвилин і повторюють з перервою у 2–3 години;
• регулярно розтягувати й зміцнювати м’язи литки та стопи;
• за порадою лікаря — тейпування п’яткової ділянки.

Із ліків настанова МОЗ називає парацетамол і нестероїдні протизапальні засоби місцево чи в таблетках — як допоміжне лікування, а не основне. AAOS застерігає: без розмови з лікарем не приймайте нестероїдні протизапальні таблетки довше місяця.

Настанова МОЗ 00432 пропонує спробувати силіконові підкладки у взуття та індивідуальні підтримувальні устілки. Проте доказовий огляд, на який вона посилається (06108, рівень доказів B), показав: устілки на замовлення, схоже, зменшують біль не краще за імітаційні чи готові, нічні шини або фізичну терапію, хоча можуть посилити дію нічної шини.

Нічна шина тримає стопу під кутом 90° і розтягує фасцію, поки ви спите; готові шини, за настановою, продають у магазинах засобів для реабілітації. Ортопед-травматолог медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді підбере тип устілок чи ортеза й підкаже, де їх придбати, — див. консультація з підбору ортезів, бандажів і устілок.

Блокада — це ін’єкція в болючу ділянку; препарат обирає лікар. Настанова МОЗ 00432 допускає ін’єкції глюкокортикоїдів або місцевих анестетиків при болю в місці прикріплення підошовної фасції (рівень доказів C: місцеві кортикостероїди можуть дещо зменшувати біль на короткий час). Вводять глибоко, не в жирову подушку; за потреби ін’єкцію повторюють з інтервалом у 3 тижні, але не більше 2–3 разів. Довгострокову користь такого лікування настанова вважає сумнівною.

Можливі наслідки теж описано: настанова МОЗ згадує дегенеративні зміни п’яткової жирової подушки, яка пом’якшує крок, а AAOS — що стероїдні уколи здатні ослабити фасцію аж до розриву, після якого стопа може сплощитися й залишитися хронічний біль. Тому лікар може обмежити ін’єкції або відмовитися від них. При частковому розриві ахіллового сухожилля настанова МОЗ прямо застерігає: глюкокортикоїди не вводити. Про блокади в інших ділянках — на сторінці блокади при болю в хребті або суглобах.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NICE (HTG200, раніше IPG311, 2009; рекомендації чинні без змін) щодо ударно-хвильової терапії при стійкому фасціїті серйозних проблем із безпекою не бачить, але вважає дані про ефективність суперечливими й радить застосовувати метод лише за особливих умов клінічного контролю, згоди пацієнта й аудиту результатів або в дослідженнях. Високоенергетична терапія може бути болючою, тому іноді потрібне місцеве знеболення (NICE); AAOS називає результати неоднозначними. Настанова МОЗ 00432 цього методу серед способів лікування не згадує. Ударно-хвильову терапію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; чи доречна вона саме вам, вирішує лікар.

Плазма, збагачена тромбоцитами (PRP), за AAOS, не несе того самого ризику розриву фасції, що уколи кортизону, проте її ефективність ще потребує досліджень. А MSD Manual при стійкому перебігу радить, перш ніж думати про операцію, спробувати знерухомлення гіпсовою пов’язкою.

Настанова МОЗ 00432 допускає хірургічне втручання при сильному болю, що не минає попри консервативне лікування, і попереджає про ризик недостатнього результату та ускладнень. AAOS залишає операцію переважно для тих, кому не стало краще після 12 місяців активного неопераційного лікування.

Варіанти — часткове розсічення фасції чи подовження литкового м’яза. Серед ускладнень подовження м’яза AAOS називає травму литкового нерва й слабкість м’язів литки; операція може залишити хронічний біль і розчарування результатом, тому до неї переходять лише після всіх неопераційних методів.

Після падіння чи стрибка біль у п’яті може означати перелом п’яткової кістки або щиколотки (настанова МОЗ 00356 «Переломи стопи»; NHS). Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Одразу телефонуйте 103 і при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441; повний перелік ознак перелому — у пп. 3–4 Порядку при підозрі на перелом кісток кінцівок). Шину самостійно не накладайте: за цим Порядком знерухомлення роблять лише ті, хто пройшов відповідне навчання. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Без цих ознак NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря за будь-якої з таких:

• сильний біль у п’яті після травми;
• від болю паморочиться в голові, нудить або здається, що ось-ось знепритомнієте;
• у момент травми ви почули тріск, хрускіт чи клацання;
• не вдається ходити, стати навшпиньки або піднятися сходами;
• з’явилися набряк і синці на литці та щиколотці.

Почніть із консультації ортопеда-травматолога. Лікар огляне стопу, за потреби призначить рентген (його можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді) або УЗД — і разом з вами складе план: домашні заходи, підбір устілок чи ортеза, а коли цього замало — блокада. Якщо обстежувалися в іншому закладі, візьміть знімки й висновки: ортопед-травматолог розбере і рентген, і КТ чи МРТ.

Порадитися можна й на онлайн-консультації ортопеда-травматолога; як вона проходить, пояснить адміністратор під час запису. Коли болить п’ята в дитини чи підлітка, зверніться до дитячого ортопеда-травматолога. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають після огляду.