Хірургія кисті в Ужгороді

Хірургія кисті в Ужгороді потрібна і після травм, і при хворобах сухожиль та суглобів. Після травми одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кисті або пальця, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). Повний перелік ознак перелому (8 — відкритого, 6 — закритого) — у п. 3 і 4 Порядку. За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затв. наказом № 583, п. 11).

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Якщо палець відірвало чи відрізало, одразу телефонуйте 103 і виконуйте вказівки диспетчера (Порядок при травматичній ампутації, наказ МОЗ № 441, п. 3). Відірвану частину Порядок радить загорнути в стерильну марлю чи чисту тканину, покласти в поліетиленовий пакет, а пакет — у ємність з холодною водою або льодом.

Посинілий чи онімілий після травми палець британська NHS теж вважає приводом для негайної допомоги. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Поріз, після якого палець не згинається, теж не можна відкладати. За настановою МОЗ 01050 «Пошкодження кисті та пальців», пошкоджені сухожилля згиначів і розгиначів кисті зазвичай лікують хірургічно, а оперувати слід протягом 1–2 тижнів від травми. Рану, за настановою, спершу закривають швами, а щодо операції на сухожилку скеровують до хірурга кисті: де й коли її зробити, пояснить лікар. Первинні шви на свіжу рану в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді накладають і вночі; про процедуру — сторінка накладання швів.

Хвороба Нотта, або синдром клацання пальця, за настановою МОЗ 01053 «Синдром клацання пальця», — це теносиновіт сухожилля згинача, через який звужується його піхва. Палець болісно клацає й блокується, коли його згинають і розгинають, а зранку може лишатися заблокованим у зігнутому положенні.

Більшість випадків, за цією настановою, можна лікувати без операції, якщо турбує лише місцева болючість або палець розгинається без сторонньої допомоги: відпочинок і менше навантажень, шина на палець не довше 1–2 тижнів, протизапальні знеболювальні, ін’єкція глюкокортикоїду разом із місцевим знеболювальним. Операція виправдана, якщо палець розгинається лише зі сторонньою допомогою, не розгинається зовсім або клацання триває кілька місяців попри лікування.

Під час операції, за американською AAOS, розсікають кільцеподібну зв’язку біля основи пальця через невеликий розріз на долоні або кінчиком голки. Розріз зазвичай гоїться за кілька тижнів, але набряк і скутість можуть минати 4–6 місяців, а повністю відновленими люди в середньому почуваються через 6 місяців.

Після шва сухожилка згинача рубцева тканина може «приклеїти» його до піхви, і палець перестає повністю згинатися. Скутість, за AAOS, часта, але зазвичай зменшується завдяки вправам; якщо ні, може знадобитися теноліз — операція, що звільняє сухожилля зі спайок, щоб воно знову вільно ковзало. Але навіть за найкращої допомоги, за AAOS, частина людей після травми й шва сухожилка згинача має скутість і погану функцію пальця.

Синовектомія — видалення запаленої синовіальної оболонки, що вистилає піхви сухожиль; зокрема її роблять при ревматоїдному артриті. Настанова МОЗ 01120 «Хірургічне лікування ревматоїдного артриту» наголошує, що ревматоїдний тендиніт завжди несе ризик розриву сухожилків, а санацію на кисті радить, коли запалення не відповідає на антиревматичні препарати й місцеве введення глюкокортикоїдів упродовж 3–6 місяців. Розрив сухожилля, за настановою, — показання до ургентного скерування до хірурга.

Інша річ — гнійне запалення піхви сухожилля після проколу чи порізу. MSD Manual називає його ознаки: палець у спокої зігнутий, веретеноподібно набряклий, болить уздовж сухожилля на долонному боці, а спроба його розігнути болісна. Підозра на гнійний теносиновіт потребує невідкладного огляду хірурга: за MSD, оцінка й лікування інфекції кисті мають бути негайними, а лікують цю інфекцію хірургічним дренуванням і антибіотиками. З будь-якою з цих ознак того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103. Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Найчастіший перелом кисті, за настановою МОЗ 01050, — перелом шийки п’ятої п’ясткової кістки («перелом боксера»). Більшість таких переломів можна лікувати без операції, гіпс часто накладають на 2–4 тижні.

Консультацію щодо хірургічної корекції настанова вважає необхідною, якщо після репозиції не вдалося досягти допустимого положення. Хірургічного лікування часто потребують зміщений перелом Беннета біля основи великого пальця й розтрощений перелом Роландо. Про скріплення відламків — сторінка остеосинтез при переломах.

При остеоартрозі суглобів пальців настанова МОЗ 00396 «Остеоартроз» радить спершу теплі ванночки, силові вправи для пальців, підтримувальні шини під час загострення болю. Доказів переваги операції на зап’ястково-п’ястковому суглобі великого пальця над консервативним лікуванням, за настановою, немає, а артропластику дрібних суглобів пальців вона допускає в окремих випадках.

При ревматоїдному артриті настанова МОЗ 01120 вважає артропластику п’ястково-фалангових суглобів показаною при значному зміщенні чи руйнуванні цих суглобів, щоб покращити функцію руки або зменшити біль. Ендопротезування проксимальних міжфалангових суглобів настанова пов’язує з високим ризиком ускладнень, зокрема вивихів і контрактур.

Пам’ятка британської лікарні Gateshead для операції при клацаючому пальці серед ускладнень називає, зокрема, кровотечу чи набряк, інфекцію рани (менше 1 %), чутливий рубець із тривалим болем і набряком (менше 5 %), скутість, пошкодження нерва чи судини (менше 1 %), комплексний регіонарний больовий синдром, рідкісне зміщення сухожилля, яке може потребувати повторної операції, і збереження клацання.

Стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) не передбачає її при чистих (І клас) операціях на кисті без імплантації штучних матеріалів і операціях з відновлення сухожиль, а при фіксації кісток спицями, гвинтами чи пластинами та імплантації штучних матеріалів передбачає. Щодо свіжої травми документи розходяться: за стандартом № 540 при неінфікованих чистих ранах з пошкодженням м’яких тканин профілактика не показана, а настанова МОЗ 01050 після травми з пошкодженням сухожилка зазначає, що вона зазвичай рекомендована. Чи потрібна вона, вирішує лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Gateshead радить звернутися до хірурга, якщо після операції підвищилася температура, з рани з’явилися виділення, ви погано почуваєтеся або рана почервоніла чи болить. Якщо під шиною чи гіпсом посилюється біль і здається, що вони затісні, з’явилися оніміння й поколювання, печіння чи сильний набряк нижче них, американська AAOS радить негайно звернутися до лікаря, а коли пальці перестали рухатися самі, потрібен терміновий огляд. Про шви — сторінка зняття швів.

Почніть із консультації ортопеда-травматолога: він оглядає кисть, за потреби призначає рентген, УЗД чи аналізи й лікує консервативно або оперативно.

В Ужгороді виконують, зокрема, розсічення кільцеподібної зв’язки при хворобі Нотта, теноліз сухожилля згинача пальця, синовектомію сухожиль згиначів, остеосинтез п’ясткової кістки й ендопротезування дрібних суглобів кисті. Оперують у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а; скільки там залишатися, вирішує лікар. Гігрому на зап’ясті чи пальці видаляють і ортопед-травматолог, і хірург — див. видалення гігроми.

Ортез-шину можуть накласти на прийомі, а інші ортези лікар підбирає — див. накладання ортезів. Дітей консультує дитячий ортопед-травматолог. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна операція на кисті і яка саме, вирішують після огляду й обстеження.