Шов ахіллового сухожилка в Ужгороді

Ахіллове сухожилля — найбільше в тілі людини: воно продовжує литкові м’язи, кріпиться до п’яткової кістки й допомагає відштовхуватися стопою та ставати навшпиньки (OrthoInfo, Американська академія хірургів-ортопедів, AAOS). Розрив буває частковим або повним, причому часткові, за OrthoInfo, рідкісні порівняно з повними. Найчастіше рветься середня частина сухожилля, яка, як вважають, гірше кровопостачається; MSD Manual уточнює, що повний розрив зазвичай розташований на 2–6 см вище місця прикріплення. Буває й відрив сухожилля від самої п’яткової кістки.

Шов розрахований на свіжий розрив, коли кінці ще можна звести й з’єднати нитками. Якщо від травми минуло забагато часу, сухожилля вкорочується й рубцюється, і щілину між кінцями хірургам іноді доводиться перекривати донорською тканиною (OrthoInfo). Таку реконструкцію описано на сторінці пластика ахіллового сухожилка.

Сухожилля послаблюють, за OrthoInfo, хронічні запальні хвороби, діабет, ожиріння, ін’єкції кортикостероїдів біля сухожилля та деякі ліки. Серед них — антибіотики-фторхінолони: інформаційний лист для лікарів, погоджений Державним експертним центром МОЗ України (серпень 2025), радить особливо обережно призначати їх, зокрема людям літнього віку, тим, хто одночасно приймає кортикостероїди, має ниркову недостатність або переніс трансплантацію органа, і нагадує: при перших ознаках серйозних побічних реакцій, зокрема з боку сухожиль, слід негайно звернутися до лікаря, перш ніж продовжувати лікування.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Травма гомілки може поєднуватися з переломом. Одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103 — диспетчер вирішить (Правила, затв. наказом № 583, п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Якщо загрози життю немає, а є ознаки розриву ахілла, не відкладайте огляд: MSD Manual описує початкове лікування як шину, що тримає стопу носком донизу, і негайне направлення до хірурга-ортопеда. В Ужгороді для цього підійде консультація ортопеда-травматолога.

Основа діагнозу — розпитування й огляд. MSD Manual описує три проби: стискання литки (проба Томпсона), порівняння положення обох стоп при зігнутих колінах (проба Матлеса) і промацування щілини вздовж сухожилля. За тим самим джерелом, проба Томпсона виявляє 96 % розривів, проба Матлеса — 88 %, а настанова AAOS 2010 вважає достатніми для діагнозу дві позитивні проби з трьох або одну разом зі слабшим згинанням стопи донизу.

Рентген може показати відірваний від п’яти шматочок кістки, а УЗД — розрив і те, як поводяться кінці сухожилля, коли стопа рухається (OrthoInfo). Рентген і УЗД можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. МРТ, за переказом настанови AAOS у журналі AAOS Now, допомагає тоді, коли огляд не дає чіткої відповіді; якщо вона знадобиться, лікар пояснить, де її пройти. Знімки з іншого закладу ортопед-травматолог оцінить на розборі результатів рентгену, КТ, МРТ.

Шов не єдиний варіант лікування повного розриву. Американське товариство хірургів стопи й гомілковостопного суглоба (AOFAS) у позиції від листопада 2024 року визнає прийнятними обидва шляхи: лікування без операції ефективне для частини пацієнтів, якщо поєднане з ранньою функціональною реабілітацією, а шов дає добрі результати з прийнятним ризиком у здорових активних людей. Настанова AAOS 2010 (рекомендація обмеженої сили, за AAOS Now) так само допускає обидва підходи, а автори огляду в AAOS Now радять ухвалювати рішення спільно з пацієнтом.

OrthoInfo перелічує, на що зважає хірург: повний розрив чи частковий, рівень вашої активності, вік і професія. Хірург може порадити шов, якщо ви змагаєтеся у спорті або для вас критично важливі стрибки й відштовхування. Натомість за цукрового діабету, нейропатії, ослабленого імунітету, куріння, хвороб периферичних судин, ожиріння й малорухливого способу життя консенсус хірургів AAOS операцію не рекомендує, хоча це застереження не абсолютне.

Порівняльні дослідження, за підсумком AOFAS, дають таку картину:

• повторний розрив — 3,6 % після шва проти 12,1 % без операції (11 рандомізованих досліджень);
• серйозні ускладнення (венозна тромбоемболія, пошкодження литкового нерва, інфекція, інфаркт міокарда) — 9,3 % проти 6,1 %, різниця статистично не значуща;
• легші ускладнення (скутість, атрофія м’язів, спаяність шкіри, проблеми з рубцем) — 9,3 % проти 1,0 %;
• сила литки: явної переваги жоден підхід не має.

Без операції ногу теж фіксують: за MSD Manual, стопу спершу тримають у шині носком донизу, а потім поступово виводять у нейтральне положення. Про фіксатори — на сторінці накладання ортезів.

При розриві в середній частині кінці з’єднують нитками. Технік такого шва кілька, а новіші виконують через менші розрізи шкіри — це малоінвазивна, або черезшкірна, хірургія (OrthoInfo, MSD Manual). Якщо сухожилля відірвалося від п’яти, його притягують до кістки спеціальними якорями, які встановлюють у п’яткову кістку (OrthoInfo).

AOFAS вважає обидва доступи прийнятними. Один метааналіз і одне новіше дослідження показали перевагу малих розрізів, проте низка рандомізованих досліджень — подібні функціональні результати, і якість даних, за AOFAS, не дозволяє рекомендувати один доступ; за тим самим метааналізом, малі розрізи дають менше поверхневих інфекцій рани, а частота глибокої інфекції не відрізняється. Автори огляду в AAOS Now також пишуть про нижчий ризик ускладнень із раною при черезшкірній техніці. Який доступ підійде саме вам, пояснить хірург.

Як і після будь-якої операції, OrthoInfo називає можливими інфекцію, пошкодження нерва, розходження рани, ускладнення анестезії та тромби. Сухожилля може порватися повторно, а частина людей скаржиться на тривалий біль і слабкість під час відштовхування чи стрибків. Ризик глибокої інфекції після відкритого шва в здорових людей AOFAS оцінює як відносно низький.

Хірургічне втручання, травма й знерухомлення — серед тимчасових провокувальних чинників тромбозу, які перелічує клінічна настанова ДЕЦ МОЗ України «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016). Чи потрібна вам медикаментозна профілактика, вирішує лікар (див. запитання вище).

Шкірні шви знімають за кілька тижнів після операції (див. зняття швів). Тривалість фіксації OrthoInfo загалом оцінює приблизно в 6 тижнів: різні хірурги радять різні строки, ортез поступово носять менше, а до рухів у суглобі згодом додають силові вправи. Повне відновлення може зайняти близько року; деякі пацієнти, за тим самим джерелом, розповідають, що вийшли на всі свої цілі лише за два.

У переказі AAOS Now настанова AAOS з рекомендаціями помірної сили описує спільне для обох шляхів: знерухомлення, найчастіше в чоботі з підйомом п’яти, ранню опору на ногу й програму вправ, розписану по тижнях. За метааналізом 19 рандомізованих досліджень, який наводить AOFAS, рання функціональна реабілітація в перші три тижні порівняно зі звичайним знерухомленням не змінила частоти повторних розривів і строків повернення до роботи та спорту, але покращила оцінки функції. Коли саме ставати на ногу, вирішує лікар.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Задишка, біль у грудях, переднепритомний стан чи непритомність та/або кровохаркання — саме ті прояви, за яких, за настановою ДЕЦ «Тромбоемболія легеневої артерії», у більшості пацієнтів підозрюють тромб у легеневій артерії.

До ознак тромбозу глибоких вен британська NHS відносить пульсівний біль в одній нозі, зазвичай у литці чи стегні, набряк однієї ноги, почервоніння, посиніння чи потемніння шкіри навколо болючого місця й набряклі вени. З такими ознаками NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня. Якщо до них додалися задишка чи біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Інфекцію й розходження рани OrthoInfo відносить до можливих ускладнень: якщо рана змінилася, одразу повідомте лікаря, який вас оперував.

В Ужгороді операції на ахілловому сухожиллі виконують ортопеди-травматологи медичної мережі ЕКСПЕРТ. Вони консультують після травми, за потреби призначають рентген, УЗД чи аналізи й лікують — консервативно або оперативно. Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Є й онлайн-консультація ортопеда-травматолога; як вона проходить, пояснить адміністратор під час запису.

Якщо травму отримала дитина, зверніться до дитячого ортопеда-травматолога. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість консультації й лікування уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про шов чи лікування без операції ухвалюють після огляду.