Ендопротезування кульшового, колінного й плечового суглоба в Ужгороді

Українська адаптована настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ, 2017) описує ендопротезування як видалення уражених поверхонь суглоба й заміну їх синтетичними матеріалами, найчастіше металом і пластиком, нерідко й керамікою. Про дві найпоширеніші операції є окремі сторінки: ендопротезування кульшового суглоба і ендопротезування колінного суглоба, а про плечовий докладніше розповідаємо тут.

Плече, за американською асоціацією ортопедів-хірургів AAOS, схоже на кулю в мілкій чаші лопатки, а стабільність йому дають м’язи й сухожилля навколо, серед них ротаторна (обертальна) манжета. До заміни плечового суглоба, за AAOS, ведуть остеоартроз, ревматоїдний і посттравматичний артрит, артропатія через великий давній розрив манжети, асептичний некроз (відмирання кістки), тяжкий перелом головки плечової кістки та невдалий попередній протез. Якщо до операції ще далеко, почніть зі сторінки лікування артрозу.

Спершу людині мають запропонувати принаймні альтернативне лікування без операції (R33). Направлення до хірурга настанова «Остеоартроз» радить розглядати, коли біль, скутість і зниження функції значно погіршують якість життя, і робити це ще до того, як сформуються сильний біль і функціональні обмеження (R34). Вік, стать, куріння, ожиріння чи супутні хвороби не мають ставати перешкодою (R35), а рішення ухвалюють у розмові пацієнта, лікаря, що направляє, і хірурга, а не за бальними шкалами (R36).

Робоча група, що адаптувала документ, має іншу думку: оскільки протез не вічний, тотальну заміну варто виконувати, коли вичерпано і консервативне, і попереднє органозберігальне хірургічне лікування.

Основних варіантів, за AAOS, чотири:

• тотальний анатомічний: металева куля замінює головку, а пластикова чаша — западину лопатки; добрими кандидатами AAOS вважає людей з артрозом «кістка до кістки» і цілою манжетою;
• геміартропластика: можуть замінити лише головку, коли западина здорова, кістки лопатки замало або сухожилля тяжко розірвані;
• поверхнева заміна: на головку ставлять «ковпачок» без ніжки, що зберігає кістку, якщо хрящ западини цілий і немає свіжого перелому;
• зворотний (реверсивний): кулю кріплять до лопатки, а чашу до плечової кістки, тож руку піднімає дельтоподібний м’яз замість зруйнованої манжети.

Зворотний протез AAOS називає варіантом при повному розриві манжети з вираженою слабкістю руки, артропатії через розрив, невдалій попередній заміні й тяжких переломах головки. Британська NICE NG157 при остеоартрозі плеча без розриву манжети радить пропонувати звичайну тотальну заміну, якщо кістки западини достатньо.

Після заміни плеча руку спершу підтримує косинка. AAOS описує такі орієнтири:

• косинку носять перші 2–6 тижнів, залежно від складності втручання й рішення хірурга (пам’ятка Robert Jones and Agnes Hunt — 4–8 тижнів);
• їсти, вдягатися й доглядати за собою більшість людей можуть упродовж 2 тижнів;
• 2–6 тижнів не піднімають нічого важчого за склянку води й не відштовхуються рукою, встаючи з ліжка чи стільця;
• перші 6 тижнів не відводять руку далеко вбік і не заводять за спину.

Пам’ятка британської ортопедичної лікарні NHS Robert Jones and Agnes Hunt (2023) уточнює очікування: головна мета заміни плеча — зменшити біль, а не обов’язково повернути рухи, і найкращого стану суглоб досягає щонайменше за рік.

При переломі шийки стегна в лікарні мережі оперують, а вид операції обирає хірург, докладніше — на сторінці лікування перелому шийки стегна. Для плеча AAOS називає тяжкий перелом поширеною причиною заміни, найбільше ризикують люди старшого віку з остеопорозом.

Після падіння чи удару одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441; це частина ознак, повний перелік — у п. 3 і 4 Порядку надання домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок). Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Глибока інфекція, за AAOS, може потребувати видалення протеза. Стандарт МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) перед плановими ортопедичними втручаннями з імплантацією штучних матеріалів вимагає скринінгу на носійство золотистого стафілокока за мазком із носа, бажано завчасно, наприклад за 5–7 діб; виявлене носійство до операції знешкоджують (ерадикація), без госпіталізації. При ендопротезуванні суглобів антибіотикопрофілактику, за стандартом, може бути продовжено до 72 годин. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016) зазначає, що після ортопедичних операцій ризик тромбозу глибоких вен зазвичай вищий, ніж після інших, найбільший у перші 2 тижні й лишається підвищеним ще 2–3 місяці, а антитромботична профілактика значно його знижує. Британська NICE NG89 (від 16 років) після планової заміни кульшового чи колінного суглоба радить профілактику, якщо ризик тромбозу переважає ризик кровотечі. При операціях на верхній кінцівці з місцевим чи регіонарним знеболенням профілактика, за NICE, зазвичай не потрібна; її радять розглянути, якщо загальна анестезія триває понад 90 хвилин або людині буде важко рухатися.

Серед ризиків заміни кульшового й колінного суглоба NHS називає тромби в глибоких венах ноги, інфекцію рани чи суглоба й нечасте пошкодження судин, нервів чи зв’язок. Докладно про ризики й відновлення — на сторінках ендопротезування кульшового суглоба та ендопротезування колінного суглоба. Українська настанова «Остеоартроз» нагадує: після ендопротезування кульшового й колінного суглоба приблизно кожен п’ятий пацієнт не задоволений результатом.

Для плеча AAOS перелічує інфекцію, яка може з’явитися й через роки; знос, розхитування й вивих компонентів, що можуть вимагати ревізійної операції; нечасте пошкодження нервів і втомні переломи кістки навколо імпланта. Пам’ятка лікарні Robert Jones and Agnes Hunt додає стійкий біль, болючий рубець, пошкодження судин із кровотечею, перелом плечової кістки під час операції та рідкісні серйозні ускладнення анестезії й операції: інсульт, інфаркт, смерть.

Після заміни кульшового чи колінного суглоба британська NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, якщо біль у суглобі чи нозі пульсує або зводить судомою, піднялася висока температура чи кидає в жар і дрож, з рани сочиться рідина чи гній, або почервоніння, болючість, набряк чи біль суглоба або ноги не минають чи посилюються. Після заміни плеча пам’ятка лікарні Robert Jones and Agnes Hunt радить звернутися до команди хірурга при температурі понад 37,5 °C (перші 2 тижні міряйте її щодня), почервонінні навколо плеча чи вниз по руці, набряку, що не спадає в спокої з піднятою рукою, або виділеннях із рани.

Біль і набряк ноги разом з утрудненим диханням чи болем у грудях можуть означати тромб у легенях, який треба лікувати негайно. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Ортопеди-травматологи медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді замінюють усі три суглоби. Шлях починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар розпитає, де й коли болить, огляне суглоб і за потреби призначить рентген, УЗД чи аналізи. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо потрібно, лікар призначить і пояснить, де їх зробити.

Операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а, де є стаціонар; скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар. Запишіться через форму на сторінці, а вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна вам заміна суглоба і який протез підійде, вирішують разом з ортопедом-травматологом після огляду.