Накладання гіпсу в Ужгороді

Гіпс утримує уламки кістки в правильному положенні, поки вони зростаються, і водночас зменшує біль, набряк та м’язовий спазм (OrthoInfo). Іноді його накладають і після операції. Проте MSD Manual нагадує про інший бік: тривале знерухомлення суглоба може спричинити скутість, контрактури й атрофію м’язів, особливо в людей похилого віку, тож деякі травми, що швидко гояться, краще лікувати раннім відновленням рухів.

Тому накладання гіпсу в Ужгороді починається з питання, чи потрібен саме гіпс. Частину ушкоджень лікують знімним ортезом: див. сторінки лікування розтягнення зв’язок і накладання ортезів.

Гіпсова лонгета (у переліку послуг — «лангета») прибинтовується до кінцівки, але не охоплює її по колу. За MSD Manual, вона дозволяє прикладати лід і контролювати набряк, а отже не спричиняє компартмент-синдрому (небезпечного здавлення тканин); проте ознаки тиску, перелічені нижче, OrthoInfo стосує і лонгети, і кругового гіпсу. Деякі травми, яким згодом потрібна кругова пов’язка, спершу фіксують саме шиною, доки не мине більша частина набряку.

OrthoInfo пояснює компроміс: лонгета підтримує кінцівку слабше, ніж кругова пов’язка, зате її легше підлаштувати під набряк, а коли він спадає, лонгету може замінити повний гіпс. Гіпс і скловолокно MSD Manual вважає однаково ефективними; гіпс дешевший і для деяких завдань краще моделюється (OrthoInfo). Про синтетичні пов’язки — сторінка накладання полімерного гіпсу (скотчкаст).

Перелом дистальної частини променевої кістки (у побуті — перелом зап’ястя) настанова МОЗ України «Пошкодження зап’ястя» (Duodecim) називає найпоширенішим переломом верхньої кінцівки в дорослих; найчастіше його причина — падіння. Більшість типових таких переломів лікують консервативно, тобто без операції, а при інших типах зазвичай потрібна консультація хірурга чи ортопеда. В Україні, за коментарем експерта до настанови, це компетенція ортопеда-травматолога. Повне відновлення після перелому зап’ястя, за настановою, може тривати до 6–12 місяців, хоча здебільшого стійкого порушення функції не лишається.

Для періоду в гіпсі настанова радить:

• тримати руку в підвищеному положенні й робити вправи пальцями, щоб зменшити набряк;
• відкоригувати або замінити пов’язку, якщо пацієнту вона здається занадто тугою;
• якщо є підозра, що ушкоджено нерв чи сухожилля або почалося запалення, потрібна невідкладна консультація хірурга чи ортопеда.

Окремо згадано перелом човноподібної кістки: типово він виникає після падіння на відведене зап’ястя і болить у ділянці «анатомічної табакерки», ямки біля основи великого пальця; за такої підозри, як і за будь-якої підозри на перелом руки, NHS радить звернутися по медичну допомогу якомога швидше. Якщо на першому знімку перелому не видно, настанова передбачає повторний рентген через 1–2 тижні або консультацію хірурга чи ортопеда, тож контрольний огляд не пропускайте. За настановою, близько 5–10 % переломів човноподібної кістки не зрощуються, а якщо лікування почали пізніше ніж через 4 тижні після травми, зрощення гіршає.

Для гомілковостопного суглоба настанови МОЗ України (Duodecim) розводять три ситуації:

• пошкодження зв’язок лікують консервативно: коротка фіксація знімним ортезом на 1–3 тижні та якомога ранні вправи, а тривала іммобілізація гіпсом, за настановою, переваг не має;
• стабільний перелом латеральної кісточки без пошкодження медіальної лікують консервативно: біль полегшує коротка гіпсова пов’язка, яку носять 2–4 тижні; ногу можна навантажувати в міру переносимості, лікування може включати ортез;
• нестабільний перелом лікують хірургічно, і пацієнта слід негайно направити до фахівця; про операцію — на сторінці остеосинтез при переломах.

Чи потрібен знімок, лікар вирішує за Оттавськими правилами з настанов: рентген показаний, зокрема, якщо людина не може зробити чотири кроки на травмованій нозі або болить при натисканні позаду кісточки в нижніх 6 см гомілки. З такими ознаками, за NHS, щиколотку варто якнайшвидше показати лікарю, навіть коли немає певності, що це перелом.

За MSD Manual, у дітей кістки зростаються значно швидше, ніж у дорослих, а для дитячого віку характерні компресійні переломи (прогин кіркового шару кістки) і переломи за типом «зеленої гілки», коли тріщина є лише з одного боку. На стабільні переломи, що швидко гояться, як-от компресійні переломи зап’ястя в дітей, пов’язку, за MSD Manual, не накладають: найкращі результати на ранніх стадіях дає мобілізація. Інший бік — зона росту: якщо перелом її зачіпає, ріст кістки може порушитися, і з часом кінцівки можуть стати різної довжини.

Тож фіксацію для дитини лікар добирає після огляду, а не за аналогією з дорослими. Як проходить консультація дитячого фахівця, описано на сторінці консультація дитячого ортопеда-травматолога.

Суть письмових інструкцій, які MSD Manual радить давати пацієнтові з гіпсом, разом із порадами OrthoInfo:

• для душу обгорніть гіпс двома шарами пластику або вдягніть водонепроникний чохол, але не занурюйте його у ванну чи басейн і не підставляйте під струмінь води;
• щодня оглядайте краї пов’язки й шкіру біля них, чи немає почервоніння або запалення; гострі краї можна захистити м’якою клейкою стрічкою чи тканиною;
• нічого не просувайте під гіпс, навіть щоб почухати, і не наносіть під нього пудру чи дезодорант;
• не обламуйте й не підрізайте краї без дозволу лікаря і не витягайте підкладку;
• під час відпочинку підкладайте маленьку подушку, щоб край пов’язки не врізався в шкіру, і за можливості тримайте кінцівку піднятою.

Ходильну гіпсову пов’язку навантажують лише тоді, коли вона повністю висохла й затверділа: за OrthoInfo, гіпсу на це потрібно приблизно дві-три доби, скловолокну — близько години.

За MSD Manual, у рідкісних випадках набряк під гіпсом посилюється настільки, що може розвинутися компартмент-синдром; якщо лікарі підозрюють сильний набряк, гіпс розрізають разом із підкладкою по всій довжині.

Негайно до лікаря (MSD Manual, OrthoInfo), навіть якщо помітили лише одну з ознак:

• гіпс став тісним, а біль наростає;
• оніміння, поколювання чи нова слабкість у кисті або стопі;
• пече чи пощипує під пов’язкою;
• нижче краю гіпсу кінцівка сильно набрякла (OrthoInfo) або пальці побіліли чи посиніли (MSD Manual відносить зміну кольору до ускладнень, з якими треба звертатися по допомогу);
• пальці не рухаються самі.

Не відкладайте звернення, якщо з-під гіпсу неприємно пахне або підвищилася температура: це може свідчити про інфекцію, і MSD Manual радить звертатися негайно, а NHS — терміново, того ж дня. За NHS, того ж дня варто показатися й тоді, коли пов’язка тріснула, зламалася або стала завільною. OrthoInfo додає ще кілька приводів показатися лікарю: свербіж не минає, під гіпс щось потрапило, шкіра довкола країв червона чи натерта.

За настановою МОЗ України «Переломи плечової кістки та кісток передпліччя» (Duodecim), довгі кістки в нормі зростаються за 8–12 тижнів. Для зламаної щиколотки NHS називає зазвичай 6–8 тижнів, але буває й довше.

OrthoInfo попереджає: біль стихає задовго до того, як кістка витримає повсякденне навантаження, тому гіпс носять до повного зрощення, навіть коли вже не болить. Про те, як його знімають, — на сторінці зняття гіпсу. Після зняття, за NHS, рука чи зап’ястя можуть бути скутими й слабкими, іноді кілька місяців і довше; які вправи робити, пояснить лікар.

Гіпсові лонгети в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді накладають ортопеди-травматологи, а для дітей у переліку послуг є окремі гіпсові пов’язки. Рентген можна зробити в мережі в Ужгороді, а знімки з інших закладів лікарі переглядають. Якщо дорослому пов’язки замало, лікар обговорить операцію: її проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Запис — телефоном чи через форму на цій сторінці; де і коли прийме лікар, скаже адміністратор, він же назве вартість.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Знерухомлювати кінцівку шиною до приїзду бригади, за наказом № 441, можна лише тим, хто пройшов відповідне навчання.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен гіпс, який саме і на скільки, вирішує лікар після огляду.