Видалення або резекція меніска в Ужгороді

Настанова МОЗ України 00425 «Розриви меніска» (Duodecim, оновлено 21.07.2017) пояснює, навіщо коліну меніски: вони передають і пом’якшують навантаження, і допомагають суглобу залишатися стабільним. Раніше, за цією настановою, під час відкритої операції меніск видаляли повністю, і протягом 10 років у всіх пацієнтів розвивався передчасний остеоартроз.

Тепер, як пише той самий документ, розриви лікують ендоскопічно: прибирають потрібну частину, але залишають якомога більше тканини меніска, а коли можливо, пришивають його на місце. Доказовий огляд, на який посилається настанова (рівень доказовості C), оцінює, що рентгенологічний остеоартроз після меніскектомії може траплятися в 14 разів частіше, ніж у порівнянних людей без неї.

Меніскектомія буває частковою, субтотальною або тотальною. Тотальною європейський консенсус ESSKA (2016) називає видалення разом із периферичним краєм меніска. Ця сторінка — про саме рішення прибрати тканину меніска; суміжні теми — окремо:

• як видаляють лише пошкоджену ділянку — парціальна резекція меніска;
• коли розрив зшивають і меніск зберігають — шов меніска;
• сам доступ через малі розрізи, підготовка й загальні відомості про операцію — артроскопія колінного суглоба.

За настановою МОЗ 00425, травматичні розриви трапляються переважно у 20–30 років, а дегенеративні типові для чоловіків 40–60 років. Дегенеративний розрив розвивається довго і не обов’язково пов’язаний з травмою.

Для травматичних розривів консенсус ESSKA (2019) першим варіантом ставить збереження меніска: його зшивають або, у частині випадків, залишають без втручання. Часткову меніскектомію консенсус радить лише тоді, коли ці два шляхи не підходять: при складних і клаптевих розривах, розривах з вираженою дегенерацією чи розриві типу «ручки лійки», який не вдається вправити.

За настановою МОЗ 00359 «Пошкодження коліна», розірваний меніск поширений навіть у людей без симптомів, тож лікар має розібратися, яку частину скарг дає загальна дегенерація коліна, а яку — сам розрив. Настанова 00425 додає, що за інших дегенеративних змін у коліні резекція, очевидно, принесе дуже мало користі або не матиме переваг. Негайна ендоскопія, за нею, не потрібна: при незначних симптомах і дегенеративних розривах достатньо спостереження, вправ для м’язів стегна й нестероїдних протизапальних препаратів (НППЗ).

Консенсус ESSKA 2016 (люди, старші за 35 років) дозволяє обговорити резекцію, коли біль та/або механічні симптоми тримаються понад 3 місяці, а на рентгені немає вираженого артрозу; раніше — при виражених механічних симптомах (рівень доказовості D).

Щодо самого артрозу настанова МОЗ 00396 «Остеоартроз» пише, що артроскопія не вважається ефективним методом лікування остеоартрозу колінного суглоба: промивання й санація не зменшують біль і не покращують функцію. Британська NICE NG226 (люди від 16 років) радить не пропонувати артроскопічне промивання чи дебридмент людям з остеоартритом. Адаптована настанова ДЕЦ «Остеоартроз» (2017) робить виняток, зокрема, для чіткої історії механічного блоку коліна. Як лікують артроз без операції — на сторінці лікування артрозу.

Показанням до малоінвазивної операції настанова МОЗ 00359 вважає розрив, який механічно блокує коліно: воно «замикається» або раптом гостро болить під час повороту. Якщо чіткий блок позбавляє працездатності, операцію, за настановою, виконують упродовж 1–2 тижнів. Це строк операції, а не звернення: якщо ногу не вдається зігнути чи розігнути, NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня. У коліні з остеоартрозом блокування з часом стихає, тому там доцільно довше спостерігати; для загальної болючості коліна, яка не позбавляє працездатності, настанова називає строк до 3 місяців.

Найважливішою ознакою розриву настанова 00425 називає біль, коли лікар натискає на ділянку суглобової щілини; найнадійнішим оглядом настанова 00359 вважає поєднання тестів Мак-Мюррея й Еплі з пальпацією щілини.

Рентген, за настановою МОЗ 00421 «Біль у коліні», показаний завжди, якщо біль і набряк з’явилися після травми. МРТ ця настанова пов’язує з підозрою на стан, який лікують хірургічно; при незрозумілих симптомах, імовірно від меніска, настанова 00359 називає МРТ першим дослідженням. Якщо знімки вже зроблені деінде, їх можна принести на розбір результатів рентгену, КТ чи МРТ.

Консенсус ESSKA 2019 пише, що віддалені клінічні й рентгенологічні результати після часткової меніскектомії гірші, ніж після шва; за ESSKA 2016, при дегенеративних розривах ризик артрозу вищий після тотальної меніскектомії і на зовнішньому боці коліна.

Повертатися до навантажень консенсус ESSKA-AOSSM-AASPT (2024) радить за досягнутими етапами, а не за календарем. Які вправи робити й чи потрібна реабілітація, скаже лікар. Повернення до колишньої активності заздалегідь не гарантоване; обмеження пояснить хірург.

Частоту хірургічних ускладнень часткової меніскектомії при дегенеративних розривах консенсус ESSKA 2016 називає низькою — 0,27–2,8 %, на зовнішньому меніску вищою, ніж на внутрішньому. Шотландська служба NHS inform серед серйозних проблем після артроскопії, що трапляються рідше ніж в 1 зі 100 випадків, називає тромбоз глибоких вен, інфекцію в суглобі (септичний артрит), кровотечу всередину суглоба й випадкове ушкодження нервів з онімінням, тимчасовим або стійким.

У стандарті МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) артроскопія без імплантації штучних матеріалів названа серед чистих ортопедичних втручань: антибіотикопрофілактику для них не показано. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Клінічна настанова ДЕЦ «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016) зазначає, що ризик тромбозу глибоких вен після ортопедичних операцій зазвичай вищий, ніж після інших, і найвищий у перші 2 тижні. За британською NICE NG89 (люди від 16 років), коли артроскопічна операція на коліні з анестезією тривала менше 90 хвилин, а ризик тромбозу в людини низький, профілактику ліками зазвичай не проводять; якщо анестезія довша або ризик тромбу переважає ризик кровотечі, можна розглянути низькомолекулярний гепарин. Рішення ухвалює лікар.

Зв’язатися з лікарем або з клінікою, де робили операцію, NHS inform радить, якщо є хоч одна з ознак: піднялася температура; біль сильний чи посилюється; почервоніння або набряк сильні чи наростають; рани виділяють рідину незвичного кольору або з неприємним запахом; з’явилися оніміння чи поколювання. За настановою МОЗ 00440, гострий біль і припухання одного суглоба з гарячкою вважають бактеріальною інфекцією, доки не доведено інше; у літніх людей гарячки може не бути. Тож гаряче, набрякле чи дуже болюче коліно після операції, навіть без температури, може бути ознакою інфекції суглоба. За настановою МОЗ «Біль у коліні» (00421), підозра на гнійний артрит потребує термінової госпіталізації: того ж дня зверніться до лікарні або телефонуйте 103.

При підозрі на тромбоз глибоких вен настанова МОЗ 00099 «Набряк ніг» радить швидко скерувати людину на компресійне УЗД. Пульсуючий біль і набряк однієї ноги, частіше в литці чи стегні, бувають ознаками тромбозу глибоких вен; британська NHS у такому разі радить терміново звернутися до лікаря того ж дня. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Після нової травми коліна одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду (Правила, затв. наказом № 583, п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Ортопеди-травматологи медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді консультують, лікують консервативно й оперують; на меніску виконують резекцію, парціальну резекцію і шов. Оперують у стаціонарі лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а.

Почніть з консультації ортопеда-травматолога: лікар огляне коліно й скаже, чи потрібна операція взагалі, чи спершу варто лікуватися без неї. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо вони потрібні, лікар призначить і пояснить, де їх зробити. Якщо розрив меніска в дитини чи підлітка, тактику пояснить дитячий ортопед-травматолог. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи видаляти тканину меніска і скільки саме, вирішують після огляду, знімків і розмови про всі варіанти лікування.