Пластика ахіллового сухожилка в Ужгороді

Міжнародний консенсус хірургів стопи (Feng, Maffulli, Oliva та ін., 2024) називає розрив ахілла застарілим, коли від травми минуло чотири або шість тижнів. За цей час, пояснює OrthoInfo (Американська академія хірургів-ортопедів, AAOS), кінці сухожилля вкорочуються й рубцюються, тож звести їх швом стає складніше.

Із запущеним розривом, за описом того ж консенсусу, нога слабшає й стає нестійкою, стопа надто легко згинається догори, сухожилля припухає, потовщується й болить при натисканні, часом біль не минає зовсім. Про свіжий розрив — сторінка шов ахіллового сухожилка.

Сухожилля могло бути ослабленим ще до травми, зокрема деякими ліками (OrthoInfo). Так, лист-звернення до лікарів щодо антибіотиків-фторхінолонів (серпень 2025, за погодженням Державного експертного центру МОЗ України) застерігає, що ці препарати здатні пошкодити сухожилля, особливо ахіллове, уже протягом 48 годин від початку лікування, а наслідки можуть проявитися й через кілька місяців після його припинення.

Друга причина для реконструкції — тендинопатія (тендиніт): поступове зношування волокон сухожилля від перевантаження. За OrthoInfo, здебільшого її вдається полегшити без операції, хоча біль може триматися й довше за 3 місяці; про такий шлях — на сторінці лікування тендиніту. Операцію те саме джерело радить розглядати лише тоді, коли за 6 місяців лікування без неї біль не зменшився.

Хірург видаляє змінену тканину (при ураженні біля п’яти — ще й кісткові шпори) і за потреби притягує сухожилля до кістки якорями та міцними нитками. Якщо прибрати доводиться понад половину сухожилля, його підсилюють перенесеним сусіднім, найчастіше сухожиллям довгого згинача великого пальця (OrthoInfo).

Консенсус Feng та ін. радить оперувати застарілий розрив тим, у кого симптоми лишаються попри лікування без операції, а розрив видно і під час огляду, і на знімках. Серед показань окремо названо порушення функції після 6 місяців такого лікування (біль, неможливість піднятися на носок однієї ноги, труднощі з ходьбою та сходами), а також спортсменів і активних людей.

За OrthoInfo, на рентгені буває видно відірваний від п’яткової кістки фрагмент, а на УЗД — сам розрив і те, як поводиться сухожилля, коли стопа рухається. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Знімки, зроблені деінде, лікар може оцінити на розборі результатів рентгену, КТ, МРТ.

Довжину щілини хірург оцінює після того, як освіжить рубцеві краї сухожилля. Орієнтири консенсусу Feng та ін.:

• щілина не більша за 2 см — можна спробувати зшити освіжені кінці напряму;
• власні тканини ахілла: V-Y-пластика, якщо щілина коротша за 5 см, а для довшої — клапоть фасції, відвернутий донизу; їхні недоліки — великий рубець, схудла литка й слабше сухожилля;
• сусіднє сухожилля при щілині 3–6 см — коротке малогомілкове або довгий згинач великого пальця; віддалені результати обох варіантів порівнянні;
• вільний сухожильний трансплантат, якщо щілина перевищує 6 см;
• донорська тканина (алотрансплантат): за OrthoInfo, її інколи додають, коли від травми минуло багато часу, а консенсус зазначає, що її ефективність ще треба підтвердити.

Усі положення консенсусу мають низький або дуже низький рівень доказів (C і D), тож ці межі — орієнтир для хірурга, а не жорстке правило.

Після вільного трансплантата при великій щілині, попереджає консенсус Feng та ін., повернення колишнього об’єму литки й сили, з якою стопа відштовхується, малоймовірне. В одному дослідженні з 16 пацієнтів, яке наводить консенсус, через 15 років після перенесення короткого малогомілкового сухожилля функція ноги лишалася доброю, але сила згинання стопи донизу була знижена назавжди. Спортсменам, за тим самим джерелом, буває важко досягти колишніх результатів до 2–3 років після операції.

Після операції з приводу тендинопатії найчастіше ускладнення, за OrthoInfo, — біль, що не минає: його відзначають до 20–30 % пацієнтів.

OrthoInfo попереджає, що після операції на ахіллі можливі тромби, інфекція, ушкодження нерва, ускладнення знеболення й розходження рани; сухожилля може порватися знову, а дехто й надалі відчуває біль і слабкість, коли відштовхується чи стрибає. Консенсус Feng та ін. наводить дані, що після операцій на застарілому розриві інфекції трапляються частіше, ніж на свіжому, а відновлення затягується.

Операцію, травму й знерухомлення ноги клінічна настанова ДЕЦ МОЗ України «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016) відносить до тимчасових чинників, що провокують венозну тромбоемболію. У коментарі робочої групи вона наводить шкалу Caprini: залежно від суми балів профілактика змінюється від ранньої активності до компресії чи ліків. Для людей від 16 років британська NICE (NG89) радить розглянути медикаментозну профілактику після операцій на стопі чи гомілковостопному суглобі, якщо ногу знерухомлюють, загальний час анестезії перевищує 90 хвилин або ризик тромбозу вищий за ризик кровотечі. Чи потрібна профілактика саме вам, вирішує лікар.

Досліджень догляду саме після операцій на застарілому розриві консенсус Feng та ін. не знайшов, тому його поради (рівень C) спираються на ширші дані:

• згинати й розгинати коліно та пальці ноги починають рано, щоб суглоби не скувало;
• з другого дня радять спиратися на ногу, наскільки це можливо, у гіпсі нижче коліна з ліктьовими милицями;
• через 2 тижні після операції можуть дозволити повне навантаження в ортезі-чоботі;
• ортез-чобіт у цих дослідженнях лишали приблизно на 6 тижнів, а повну опору без нього дозволяли після 8 тижнів;
• звичний спорт — щонайменше через 12 тижнів, важкі спортивні навантаження — мінімум через 12 місяців.

Шкірні шви, за OrthoInfo, знімають через кілька тижнів (див. зняття швів). Остаточний графік навантажень і контрольних оглядів складає ваш хірург.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Нова травма гомілки може поєднуватися з переломом. Одразу телефонуйте 103 при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103 — диспетчер вирішить (Правила, затв. наказом № 583, п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

За настановою ДЕЦ «Тромбоемболія легеневої артерії», у більшості пацієнтів підозру на тромб у легеневій артерії викликають задишка, біль у грудях, переднепритомний стан чи непритомність та/або кровохаркання. Якщо після операції з’явилася будь-яка з цих ознак, одразу телефонуйте 103. Британська NHS відносить до ознак тромбозу глибоких вен набряк однієї ноги, пульсівний біль у ній (найчастіше в литці чи стегні), почервоніння, посиніння чи потемніння шкіри довкола болючого місця та набряклі вени; з такими ознаками NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня. Якщо до них додалися задишка чи біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Трохи почервоніння й набряку після операції очікувані, пояснює Королівська ортопедична лікарня NHS (Бірмінгем). Про інфекцію рани можуть свідчити: шкіра навколо неї червоніє чи болить сильніше, ніж під час звичайного загоєння, стає гарячою й набряклою; з рани виділяється зелений чи жовтий гній; з’являються нездужання, гарячка чи підвищена температура. З такими ознаками лікарня радить зв’язатися з нею, тобто з хірургом, який вас оперував, а якщо потрібна термінова, але не невідкладна порада, — звернутися до лікаря того ж дня. За тим самим джерелом, інфекція може розвинутися від 2–3-го дня після операції до загоєння рани (зазвичай 2–3 тижні), а зрідка — і через кілька місяців.

В Ужгороді операції на ахілловому сухожиллі виконують ортопеди-травматологи медичної мережі ЕКСПЕРТ: консультують, за потреби призначають рентген, УЗД чи аналізи й лікують — консервативно або оперативно. Оперують у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Почати можна з консультації ортопеда-травматолога, зокрема онлайн.

Для дитини з болем в ахіллі чи наслідками давньої травми є дитячий ортопед-травматолог. Записатися можна телефоном чи через форму на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна пластика і яка саме, вирішують після огляду й обстеження.