Лікування сколіозу в Ужгороді

Лікування сколіозу в Ужгороді починається з того, яка саме форма викривлення в людини. Настанова МОЗ України «Сколіоз та кіфоз» (01010) розрізняє три основні групи:

• вроджений сколіоз — через аномалії розвитку хребта;
• ідіопатичний — причина невідома; його ділять за віком, коли він почався: інфантильний (0–3 роки), ювенільний (4–9 років) і підлітковий (від 10 років до закінчення росту);
• нейром’язовий — на тлі хвороб, що вражають нерви й м’язи.

Крім того, травми спинного мозку, пухлини, інфекції чи патології розвитку скелета можуть спричинити вторинний сколіоз, а різниця в довжині ніг — функціональний, який, за настановою, рідко прогресує. Центр громадського здоров’я (ЦГЗ) МОЗ України зазначає, що причина невідома майже у 80 % випадків, а за формою дуги ділить сколіоз на С-, S- і Z-подібний (одна, дві чи три дуги).

Кіфоз настанова описує окремо. За ЦГЗ, це вигин хребта назад, природний для грудного відділу, а при хворобі Шоєрмана-Мау, за настановою МОЗ, грудний кіфоз стає вираженим («кругла спина» при нахилі вперед). Про нього — на сторінці лікування кіфозу, а про інші порушення форми спини — лікування викривлення хребта.

Для профілактичних оглядів, наприклад школярів, настанова 01010 описує такий порядок:

• спину дитини оглядають ззаду, коли вона стоїть прямо, і шукають асиметрію талії чи ліній плечей;
• потім дитина нахиляється вперед із прямими колінами, а лікар порівнює висоту двох боків спини, щоб побачити реберний горб;
• горб вимірюють сколіометром: відхилення понад 6° (приблизно 10° на рентгені) настанова вважає значним.

Якщо сколіометр показує 7° чи більше, рентгенографія спини виправдана, а в незрозумілих випадках огляд повторюють кожні 6 місяців. Дитину до 5 років із підозрою на сколіоз та сама настанова завжди радить скеровувати до фахівця. ЦГЗ радить оглядати поставу дитини раз чи двічі на рік, особливо коли вона швидко росте, а за підозри на сколіоз невідкладно звертатися до лікаря.

Діагноз, за ЦГЗ, встановлює лікар-ортопед після клінічного огляду та рентгенографії у двох проєкціях; настанова МОЗ для дитини називає знімок спини в передньо-задній проєкції стоячи. На знімку вимірюють кут Кобба; від нього, а також від віку, росту й ризику прогресування залежить план. ЦГЗ виділяє чотири ступені: до 10°, 11–30°, 31–60° і понад 60°.

Рентген дитині настанова 01010 радить робити у відділенні, що спеціалізується на дитячій радіології, тож де краще зробити знімок, підкаже дитячий ортопед-травматолог.

Це найбільш поширена форма сколіозу. За настановою МОЗ 01010, у дівчат вона трапляється частіше, ніж у хлопців (10:1), і розвивається у фазі швидкого росту: у дівчат у 10–12 років, у хлопців на кілька років пізніше. Орієнтири лікування настанова дає саме для цієї форми:

• менше 25° — спостереження;
• 25–45° у дітей, які ростуть (менархе не більше року тому), — спинний фіксатор, який ефективно запобігає прогресуванню до стадії, що вимагає хірургічного втручання (рівень доказовості C);
• більше 45° — хірургічне втручання.

На вроджений, нейром’язовий чи ранній дитячий сколіоз ці межі не переносять. Настанова наголошує, що важкі форми, які розвиваються в ранньому дитинстві, треба виявити: без лікування вони можуть значно зменшити об’єм легень, спричинити функціональні розлади спинного мозку й важкі деформації.

За настановою МОЗ, якщо досить рано почати лікування підтримувальними спинними фіксаторами, можна попередити погіршення ідіопатичного сколіозу підлітків у дівчат і так уникнути операції. Американська AAOS (OrthoInfo) уточнює: наявну дугу корсет не випрямить, його завдання — стримати наростання, і часто він не дає дузі дійти до межі, за якої потрібна операція.

Корсет при сколіозі індивідуальний: британська NHS пише, що його виготовляють за формою тіла, зазвичай із жорсткого пластику, а AAOS — що тип корсета лікар обирає разом з ортезистом, фахівцем з ортопедичних виробів. Лікар медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді корсет лише підбирає: каже, чи він потрібен і якого типу, а сам виріб купують в ортопедичному салоні. Як проходить такий прийом, описано на сторінці консультації з підбору ортезів.

Скільки годин на добу його носити, визначає лікар. За AAOS, найпоширеніші денні корсети вдягають на 16–23 години, а якщо носити корсет тільки 6 годин, користі майже немає.

Тут розходяться навіть українські джерела. Доказова настанова МОЗ 01010 у розділі про ідіопатичний підлітковий сколіоз пише: «Фізичні тренування; фізіотерапія та мануальна терапія є неефективними». В інформаційному матеріалі ЦГЗ МОЗ України натомість ідеться, що на ранніх стадіях (без уточнення форми сколіозу) сколіоз добре піддається консервативній корекції, і перелічує Шрот-терапію, корсети, масаж, психологічну підтримку та регулярний нагляд лікаря.

Іноземні джерела обережні. NHS пише, що поки не зрозуміло, чи допомагають сколіозу специфічні вправи для спини чи фізіотерапія, і радять їх не всі фахівці. AAOS зазначає, що якісних доказів, ніби фізична терапія сама зупиняє наростання дуги в період росту, немає, хоча при болю в спині, пов’язаному зі сколіозом, вона буває дуже корисною. Лікар порадить вправи й навантаження, а за потреби скерує на реабілітацію.

Доказовий огляд, на який спирається настанова МОЗ 01010 (рівень доказовості C), підсумовує: дорослі з нелікованим ідіопатичним сколіозом можуть мати мало фізичних обмежень, крім болю в спині та косметичних турбот. ЦГЗ МОЗ України наголошує на іншому: без лікування сколіоз прогресує, а в занедбаних випадках може впливати на роботу серцево-судинної й дихальної систем та органів малого таза. За AAOS, коли ріст завершився, дуги, менші за 30°, здебільшого лишаються незмінними, а більші за 50° майже завжди поволі наростають, десь на градус щороку.

Дорослим лікування, за NHS, спрямоване насамперед на біль: першими зазвичай радять нестероїдні протизапальні засоби, які підходять не всім, а також рух і вправи на зміцнення та розтягування спини. Якщо сколіоз подразнює нерви, можуть допомогти ін’єкції глюкокортикоїду з місцевим анестетиком, але їхній ефект зазвичай минає за кілька тижнів чи місяців; корсети в дорослих, за NHS, використовують нечасто. Про біль іншого походження — на сторінці лікування болю в спині.

Якщо в дорослого болить поперек, пам’ятка стандарту медичної допомоги «Біль у попереку (нижній частині спини)» (наказ МОЗ № 1326) радить терміново звернутися за медичною допомогою, якщо з’явилися: раптова слабкість у ногах; затримка або нетримання сечі чи калу; втрата чутливості в ділянці промежини; висока температура з болем у спині; сильний біль після серйозної травми; різка втрата ваги без причини; онкологічне захворювання в анамнезі та новий біль у спині. З такими ознаками не чекайте планового огляду щодо сколіозу. Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Показаннями до хірургічного лікування настанова МОЗ 01010 називає корекцію важких деформацій, забезпечення дихальної функції, зменшення болю у спині та косметичне покращення форми спини. ЦГЗ уточнює, що операцію призначають у тяжких випадках, коли консервативне лікування неефективне.

Це велике втручання. Серед ризиків NHS (на сторінках для дітей і для дорослих) називає кровотечу, інфекцію рани, тромб, зміщення металоконструкцій чи незрощення кісткових трансплантатів, через які може знадобитися ще одна операція, а рідко — пошкодження нервів, що може спричинити стійке оніміння чи слабкість ніг, параліч ніг і втрату контролю над кишківником і сечовим міхуром; у дорослих операція може й не зменшити біль, а повне відновлення, за NHS, може тривати до року й довше. Сколіоз у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді лікують консервативно. Якщо лікар побачить показання до операції на хребті, він пояснить, куди звернутися.

Дорослих приймають ортопеди-травматологи, тож почніть із консультації ортопеда-травматолога. Дітей і підлітків консультують дитячі ортопеди-травматологи: консультація дитячого ортопеда-травматолога. Лікар оглядає спину, за потреби призначає рентген і пояснює, що потрібно саме вам: дитині — спостереження чи підбір корсета, дорослому — ще й знеболення та вправи.

Рентген можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо вони потрібні, лікар призначить і пояснить, де їх зробити. Записатися можна телефоном або через форму на цій сторінці; вартість консультації та рентгену уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне лікування сколіозу і яке саме, вирішує лікар після огляду та знімків.