Лікування сколіозу у Львові

Лікування сколіозу у Львові починається з розуміння, що відбувається з хребтом. За визначенням Центру громадського здоров’я МОЗ України, сколіоз — це тривимірна деформація: хребет викривляється вбік, а хребці ще й обертаються навколо своєї осі та деформуються. Тому дуга видна не лише на знімку, а й на спині — як несиметричні плечі, лопатки чи ребра.

Майже у 80 % випадків причину знайти не вдається, і такий сколіоз називають ідіопатичним (дані ЦГЗ; британська NHS наводить ту саму частку — близько 8 з 10). Рідше трапляються інші види, які NHS описує окремо:

• вроджений — хребці сформувалися неправильно ще до народження;
• нервово-м’язовий — на тлі захворювань нервів чи м’язів, наприклад дитячого церебрального паралічу;
• дегенеративний — через вікові зміни хребта в старших дорослих.

Вік вирішує, яка мета лікування. Поки дитина росте, дуга може швидко збільшитися під час стрибка росту (американська AAOS), тож головне — не дати їй прогресувати. У дорослих на перший план виходять біль і рухливість. Про інші порушення форми хребта йдеться на сторінці лікування викривлення хребта.

ЦГЗ МОЗ України радить для профілактики регулярну рухову активність, стіл і стілець за зростом дитини, рюкзак, який не важкий і який дитина носить на обох плечах, а також перевірку постави 1–2 рази на рік у період інтенсивного росту.

Іноземні джерела оцінюють це інакше: NHS пише, що ідіопатичному сколіозу запобігти не можна і його не пов’язують із поганою поставою, фізичними вправами чи харчуванням, а AAOS — що він не пов’язаний із важким рюкзаком чи поставою. Водночас ЦГЗ наголошує: якщо ви помітили зміни постави в дитини, не відкладайте візит до лікаря.

Діагноз, за ЦГЗ, ставить лікар-ортопед після огляду та рентгенографії у двох проєкціях. На знімку вимірюють кут Кобба — кут між лініями, проведеними вздовж найбільш нахилених хребців угорі й унизу дуги. Українські й американські джерела ділять його на ступені по-різному:

За MSD Manual, ризик прогресування вищий, якщо дуга більша, розташована в грудному відділі, а дитина молодша й до завершення росту їй ще далеко. Дівчата мають у 10 разів вищу ймовірність, що сколіоз прогресуватиме й потребуватиме лікування. Після завершення росту, за AAOS, дуги до 30° зазвичай не змінюються, а понад 50° майже завжди повільно збільшуються — приблизно на 1° на рік. ЦГЗ МОЗ України подає іншу позицію: без лікування сколіоз прогресує, а ідіопатичний «постійно прогресує».

За ЦГЗ, на ранніх стадіях застосовують консервативне лікування: Шрот-терапію (метод тривимірної корекції постави), спеціальні ортопедичні корсети, масаж, роботу з психологом і постійне спостереження лікаря. Американська AAOS орієнтує за кутом дуги:

• менше 25° або дитина майже завершила ріст — спостереження з повторними оглядами приблизно кожні 6–12 місяців;
• 25–45° у дитини, яка ще росте, — лікар може порадити корсет;
• понад 45–50° або дуга дійшла до цього рівня попри корсет — лікар може порадити операцію.

Британська NHS зазначає, що щодо ефективності корсетів ще є невизначеність, тому їх рекомендують не всі фахівці зі сколіозу. Європейська настанова SOSORT 2016 радить корсет при сколіозі понад 25°, що прогресує в період росту, і не замінювати його лише вправами без рішення лікаря, досвідченого в лікуванні сколіозу.

Тут позиції джерел розходяться. SOSORT 2016, настанова про лікування ідіопатичного сколіозу в період росту, рекомендує дітям і підліткам фізіотерапевтичні специфічні для сколіозу вправи першим кроком, щоб запобігти чи обмежити прогресування. Сила цієї рекомендації — C: за шкалою самої настанови, «менш важлива, може застосовуватися добровільно». Їх мають підбирати індивідуально, за кривою й етапом лікування, фахівці, навчені конкретній методиці.

AAOS обережніша: якісних доказів, що фізична терапія сама по собі зупиняє прогресування в період росту, немає; методики на кшталт Шрот створено, щоб пом’якшити наслідки сколіозу й покращити форму тіла, а дослідження низької якості свідчать, що вони можуть допомогти виглядати рівніше й покращити дихання. Водночас фізична терапія й домашні вправи, за AAOS, можуть дуже допомогти при болю в спині. NHS пише, що поки не зрозуміло, чи покращують сколіоз специфічні вправи, і їх рекомендують не всі фахівці.

Масаж, хіропрактика, йога й пілатес, за AAOS, можуть полегшити біль, але не зменшують дугу і не зупиняють її збільшення. SOSORT радить мануальну терапію (м’яку короткочасну мобілізацію чи техніки для м’яких тканин) лише разом зі стабілізувальними специфічними вправами.

За NHS, біль у спині — одна з головних проблем, яких сколіоз завдає дорослим, тому лікування спрямоване насамперед на знеболення; якщо сколіоз не тяжкий і не болить, лікування може не знадобитися. Що пропонує NHS:

• знеболювальні — першими зазвичай радять нестероїдні протизапальні засоби, які підходять не всім;
• вправи на зміцнення й розтягнення спини — вони навряд чи змінять дугу, але можуть зменшити біль;
• ін’єкції глюкокортикоїду з місцевим анестетиком, якщо подразнені нерви, — ефект зазвичай триває тижні чи місяці;
• корсет — у дорослих використовують нечасто, наприклад як альтернативу операції, коли її не можна провести.

Про біль у спині з інших причин — на сторінці лікування болю в спині.

Більшості людей зі сколіозом операція не потрібна. Підліткам, які завершили ріст, за NHS, можуть запропонувати спондилодез: хребет вирівнюють металевими стрижнями, гвинтами, гачками чи дротами й додають кісткові трансплантати, щоб хребці зрослися. Дітям, зазвичай до 10 років, можуть встановити стрижні, які періодично подовжують у міру росту. Дорослим операцію розглядають, якщо дуга тяжка чи помітно збільшується, сильний біль не минає після іншого лікування або стиснені нерви; тоді йдеться про декомпресію нервів або спондилодез.

Це велике втручання, і NHS перелічує ризики для дітей і дорослих: кровотеча, інфекція рани, тромб, зміщення металоконструкції чи незрощення трансплантата з потребою повторної операції, а рідко — пошкодження нервів аж до стійкого оніміння чи паралічу ніг. У дорослих операція може не зменшити біль: краще вона допомагає при болю, що віддає в ноги, ніж при болю в самій спині. Повне відновлення дорослих, за NHS, може тривати рік і довше.

Якщо є підозра на сколіоз, ЦГЗ МОЗ України радить не відкладати звернення до лікаря. Окремо — біль у спині з такими ознаками — привід викликати швидку (в Україні — 103), за британською NHS:

• біль, поколювання, слабкість чи оніміння в обох ногах;
• втрата чутливості навколо статевих органів або заднього проходу;
• утруднене сечовипускання чи нетримання сечі або калу;
• зміни відчуттів у статевих органах під час сексу, проблеми з ерекцією чи оргазмом;
• біль у грудях;
• біль почався після серйозної аварії, наприклад ДТП.

За наказом МОЗ України від 26.03.2021 № 583, бригада виїжджає за рішенням диспетчера, зокрема, при раптовій слабкості в кінцівках і гострому болю в поперековому відділі. Для болю в попереку стандарт МОЗ № 1326 (додаток 1) називає основні ознаки, з якими треба терміново звернутися по допомогу: раптова слабкість у ногах, затримка чи нетримання сечі або калу, втрата чутливості в промежині, висока температура з болем у спині, сильний біль після серйозної травми, різка втрата ваги без причини, онкологічне захворювання в минулому з новим болем у спині.

Почати можна з консультації ортопеда-травматолога, а для дитини — з консультації дитячого травматолога. Лікар оцінює рентгенівські знімки, визначає тип і ступінь викривлення й пропонує план. Серед методів, які називає медична мережа ЕКСПЕРТ, — лікувальна гімнастика й корекційні вправи, зокрема за методикою Шрот, фізіотерапія, рекомендації щодо навантаження, а при вираженому сколіозі — індивідуальні ортези; про підбір ортеза — на сторінці консультації з підбору ортезів.

Якщо знімків ще немає, лікар скаже, які потрібні; у мережі є рентген-діагностика, зокрема рентген грудного відділу хребта, а на якій адресі її проходять, підкаже адміністратор. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування сколіозу визначають індивідуально після огляду та обстеження.