Лікування перелому шийки стегна у Львові

Кульшовий суглоб утворюють головка стегнової кістки і западина таза. Шийка — вузька ділянка кістки одразу під головкою. Американська асоціація ортопедів-хірургів AAOS виділяє чотири зони перелому верхньої частини стегнової кістки: головку, шийку, міжвертлюгову й підвертлюгову ділянки. Найчастіше ламаються шийка та міжвертлюгова ділянка. Від зони перелому залежить метод лікування, тому перелом шийки й вертлюговий перелом лікують по-різному.

За даними AAOS, більшість таких переломів — наслідок легкого падіння в літньому віці, коли кістка ослаблена остеопорозом. Іноді вистачає перечепитися чи невдало повернутися, а буває, що кістка ламається під час ходьби, і людина падає вже через перелом. MSD Manual додає: у літніх людей перелом може статися навіть від дуже малого зусилля, наприклад коли людина повертається в ліжку чи встає зі стільця. У молодших людей перелом шийки стегна зазвичай спричиняє сильний удар: падіння з висоти чи ДТП. Окремо AAOS згадує стресові переломи шийки від повторюваного навантаження, зокрема в бігунів на довгі дистанції.

Центр громадського здоров’я МОЗ України називає перелом стегна серед найпоширеніших переломів у людей з остеопорозом, разом зі зламаним зап’ястям і хребцями. Остеопороз часто «мовчить» і виявляється лише після падіння чи удару, що закінчилося переломом.

Британська NHS називає перелом стегна серйозною травмою, яку треба лікувати в лікарні одразу. Викликати швидку вона радить, якщо:

• після падіння чи травми сильно болить кульшовий суглоб;
• не вдається ходити чи спертися на ногу;
• після травми в ділянці кульшового суглоба чи в нозі з’явилися поколювання або втрата чутливості.

В Україні в таких випадках телефонуйте 103. Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ України № 583, серед підстав для виїзду бригади називають нещасні випадки будь-якого характеру. За підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 4 і 11). Одразу телефонуйте 103, якщо нога деформована, у місці травми є рана чи в ній видно уламки кістки, або є сильна кровотеча: це ознаки, які наказ МОЗ № 441 описує для перелому кінцівки, і його порядок за підозри на перелом передбачає виклик екстреної допомоги.

Той самий порядок домедичної допомоги (він розрахований на людей, які надають допомогу за службовими обов’язками) радить заспокоїти постраждалого й допомогти йому прийняти положення, у якому болить найменше; знерухомлювати кінцівку шиною — лише тим, хто пройшов навчання. NHS радить узяти з собою ліки, які людина приймає.

Другий перелік NHS — привід не відкладаючи звернутися до лікаря, якщо є будь-яка з ознак: раптовий сильний біль у кульшовому суглобі без травми; набряклий і гарячий на дотик суглоб; змінений колір шкіри навколо нього; біль у суглобі разом із нездужанням і високою температурою.

За MSD Manual, обстеження починають з рентгенівського знімка таза в прямій проєкції і бокового знімка кульшового суглоба; якщо перелом знайшли, роблять знімки всієї стегнової кістки. За даними AAOS, лікар також перевіряє чутливість, рухи й кровообіг у гомілці та стопі, а комп’ютерну томографію можуть призначити й для планування операції. Якщо ви вже робили знімки, візьміть їх із собою. Про саме дослідження — на сторінці рентген кульшового суглоба.

Головне питання — чи змістилися уламки. При переломі шийки зі зміщенням часто ушкоджуються судини, що живлять головку стегнової кістки, тому, за даними AAOS, перелом гірше зростається, а головка може зруйнуватися через асептичний некроз. Через це при зміщенні частіше замінюють суглоб, ніж скріплюють уламки.

Британська настанова NICE CG124 для дорослих радить при зміщеному переломі шийки ендопротезування і цементну фіксацію протеза. Тотальне ендопротезування замість часткового вона пропонує розглядати, коли виконано три умови: до травми людина ходила надвір сама, з палицею або без неї; немає стану, через який втручання їй не підходить; очікується, що вона й понад 2 роки буде самостійною в побуті. Часткове ендопротезування, за поясненням комітету NICE, простіше втручання, яке може давати меншу крововтрату й нижчий ризик вивиху. MSD Manual зазначає, що тотальна заміна обширніша й ризикованіша, але дає кращу функцію. Метою будь-якої операції NICE називає змогу повністю спиратися на ногу одразу після неї.

Скріплення уламків металевими конструкціями описано на сторінці остеосинтез при переломах. Планове ендопротезування кульшового суглоба при артрозі — інша ситуація, про неї ми розповідаємо окремо; при переломі ендопротезування зазвичай роблять у перші дні після травми.

За даними AAOS, без операції можна лікувати лише дуже невелику групу переломів без зміщення, а ще частина пацієнтів має настільки тяжкий стан, що операція небезпечна. Лікування без операції — це обмежене навантаження на ногу з милицями протягом кількох тижнів і ретельний нагляд, бо уламки можуть зміститися. MSD Manual зазначає, що лікування без операції загалом потребує тривалого постільного режиму, а він підвищує ризик серйозних ускладнень, особливо в літніх. Навіть якщо перелом ускладнює тяжку невиліковну хворобу, NICE радить команді лікарів розглянути операцію як частину паліативної допомоги: щоб зменшити біль та інші симптоми й урахувати пріоритети та побажання самої людини.

Серед ускладнень перелому стегна MSD Manual називає асептичний некроз головки, незрощення перелому й артроз суглоба; частіше вони трапляються в літніх людей зі зміщеним переломом шийки. NICE радить з першого дня шукати порушення пам’яті й мислення та стежити за делірієм — гострою сплутаністю свідомості, що може з’явитися в лікарні. Якщо родич став дезорієнтованим чи поводиться незвично, скажіть про це медперсоналу. Перед операцією хірург і анестезіолог пояснюють її ризики; NICE радить також пропонувати вибір між спінальною та загальною анестезією після обговорення ризиків і користі.

NICE радить вести людину з переломом стегна командою: ортопеда, лікаря, що оцінює загальний стан і супутні хвороби, фізичного терапевта та інших фахівців, з ранньою постановкою цілей, щоб відновити рухливість і самостійність. За даними AAOS, фізичний терапевт і ерготерапевт показують вправи, пояснюють, яке навантаження на ногу дозволене, і вчать справлятися з побутом: митися, вдягатися. Частині людей після виписки потрібна короткочасна допомога в реабілітаційному закладі, особливо літнім і тим, кого вдома нікому доглядати.

Чесно про очікування: AAOS зазначає, що перелом стегна в літньому віці може обмежити самостійність, а NHS — що людині може знадобитися палиця чи ходунки й допомога вдома. Регулярні вправи, які порадив фізичний терапевт, NHS називає важливими для відновлення сили й рухів. Лікар оглядає рану, призначає контрольні знімки й стежить за зрощенням.

Після перелому стегна варто подбати про кістки й про те, щоб не впасти знову. NICE CG124 відсилає до своїх настанов про падіння в літніх людей і про оцінку ризику переломів при остеопорозі. Центр громадського здоров’я МОЗ України радить дорослим щонайменше 150 хвилин аеробної активності помірної інтенсивності на тиждень і вправи для м’язів двічі на тиждень і частіше; якщо діагностовано остеопороз, — спершу порадитися з лікарем. Також ЦГЗ радить різноманітне харчування з кальцієм, відмову від алкоголю й куріння, а вітамін D не приймати без поради лікаря. Чи потрібне обстеження й лікування остеопорозу, вирішує лікар.

Гострий перелом — не привід для планового запису: за підозри телефонуйте 103. Після травми, перед операцією чи під час відновлення почніть із консультації ортопеда-травматолога: лікар огляне, оцінить знімки й пояснить варіанти лікування. Якщо стегно болить без травми, корисна сторінка лікування болю в кульшовому суглобі.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; лікарня розташована на вул. Шолом-Алейхема, 11. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування обирають після огляду й обстеження разом із лікарем.