Коригуючі операції при деформації стоп у Львові

Коригуючі операції при деформації стоп — втручання, що змінюють положення кісток, суглобів чи сухожилків, щоб стопа менше боліла й краще працювала. Універсальної операції немає: за Американською академією хірургів-ортопедів (AAOS), метод залежить від виду й вираженості деформації, і часто кілька прийомів поєднують за одне втручання.

Лікування без операції описано на сторінках лікування вальгусної деформації стоп і лікування плоскостопості. Інші втручання на стопі, мета яких не виправлення форми, описано на сторінці операції на стопі.

Деформації, для яких AAOS описує хірургічне лікування (зокрема):

• Остеотомія. Хірург розсікає кістку, зміщує фрагменти в правильніше положення і фіксує їх спицями, гвинтами чи пластинами, поки кістка зростається. Іноді для повнішої корекції видаляють невеликий клин кістки (AAOS).
• Артродез. Хрящ із суглоба видаляють, а кістки фіксують одна до одної у виправленій позиції. Згодом вони зростаються в одну, і рух у цьому суглобі зникає. За AAOS, для людей із жорсткою деформацією чи артрозом це може зменшити біль і покращити ходу, але є ризик незрощення.
• Операції на м’яких тканинах. Подовження чи перенесення сухожилків, вкорочення розтягнених і подовження натягнутих тканин навколо суглоба, відновлення зв’язок. За AAOS, при «кісточці» їх рідко роблять без вирівнювання кістки, а при набутій плоскостопості в більшості випадків доповнюють операціями, що виправляють форму стопи: інакше сухожилок і зв’язки й далі розтягуються та рвуться.

AAOS попереджає: якщо при «кісточці» видалити лише кістковий наріст (екзостектомія) без вирівнювання суглоба, деформація часто повертається. Мініінвазивні операції при «кісточці», за AAOS, поки не стали загальноприйнятими й потребують довгострокових досліджень.

Головна підстава для операції в джерелах — біль і обмеження у звичних справах. AAOS пише, що коли «кісточка» не болить, операція не потрібна, і її не роблять з косметичною метою чи лише для того, щоб деформація не збільшувалася. При набутій плоскостопості, за AAOS, операцію варто розглядати, якщо біль не минає після кількох місяців належного лікування без операції. MSD Manual про молоткоподібні пальці: хірургічне лікування можна розглядати, коли симптоми не минають після зміни взуття, тейпування, накладок чи устілок.

За AAOS, після операції з приводу «кісточки» не завжди можна носити вузьке взуття, а після реконструкції при плоскостопості більшість людей помічають певні обмеження активності: метою часто є зупинити наростання болю й деформації, а не «ідеальна» стопа.

Перед плановою операцією, за AAOS, вас можуть попросити пройти обстеження в сімейного лікаря; людям із хворобами серця, легень чи іншими хронічними станами потрібен висновок профільного спеціаліста. Лікар скаже, які ліки на час операції зупинити, і може призначити аналізи крові та сечі, ехокардіографію, рентген органів грудної клітки. Докладніше про цей етап — на сторінці консультація травматолога перед операцією.

Для планування корекції, за AAOS, потрібні рентгенівські знімки стопи, зроблені стоячи, з навантаженням: на них видно справжнє положення кісток. Куріння й нікотинові вейпи, за даними британської Royal Orthopaedic Hospital (ROH), сповільнюють загоєння, тож відмовитися від них варто ще до операції. Людям із діабетом AAOS радить добре контролювати рівень цукру.

За AAOS, якщо стати на ногу зарано чи без належної опори, кістки можуть зміститися, корекція буде втрачена або кістка не зростеться, тому вказівки хірурга щодо навантаження в перші тижні — головне. Після одних операцій ходять одразу в спеціальному взутті, після інших потрібен період без навантаження.

Орієнтовні строки з джерел:

• операції на малих пальцях — за AAOS, скутість, набряк і почервоніння пальця можуть триматися до 4–6 тижнів; після артродезу палець може стати трохи довшим чи коротшим і не згинатиметься в зрощеному суглобі;
• операції з приводу «кісточки» — за AAOS, повне відновлення часто займає до 6 місяців, а набряк може зберігатися від 6 місяців до року;
• реконструкція при набутій плоскостопості — за AAOS, у більшості людей до повного загоєння й помітного зменшення болю минає 6 місяців і більше; ROH описує гіпс і 6 тижнів без навантаження на ногу.

Після операцій з приводу «кісточки» ускладнення, за AAOS, трапляються рідко і зазвичай піддаються лікуванню. Реконструкцію при набутій плоскостопості те саме джерело називає зазвичай дуже складною, і найчастіша скарга після неї — біль минув не повністю. Серед можливих ризиків джерела називають:

• інфекцію рани, рідше — глибоку інфекцію кісток, яка може потребувати повторної операції (ROH);
• незрощення кістки після остеотомії чи артродезу (AAOS);
• пошкодження нерва, скутість суглоба, біль, який не минув повністю (AAOS);
• повторну деформацію (AAOS) і невдоволення формою стопи після операції;
• тромбоз глибоких вен і тромбоемболію легеневої артерії, тривалий набряк, комплексний регіонарний больовий синдром, подразнення від гвинтів (ROH).

Після реконструкції при плоскостопості, за AAOS, діабет і куріння підвищують ризик більшості ускладнень. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ України «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016) зазначає, що після ортопедичних втручань ризик тромбозу глибоких вен зазвичай вищий, ніж після неортопедичних: найбільший він у перші 2 тижні, а підвищеним лишається ще 2–3 місяці. Чи потрібна вам профілактика, вирішує лікар.

Після операції з приводу «кісточки» AAOS радить негайно зв’язатися з лікарем за будь-якої з ознак: стійка підвищена температура; озноб із тремтінням; тривале тепло чи почервоніння навколо пов’язки; біль посилюється або не минає; помітно набрякла литка над оперованою стопою, особливо з болем під коліном, або з’явилася задишка. Пульсівний біль і набряк в одній нозі, почервоніння чи потемніння шкіри навколо болючого місця, набряклі вени, за британською NHS, можуть бути ознаками тромбозу глибоких вен — зверніться до лікаря не відкладаючи. Якщо до таких ознак приєднались задишка чи біль у грудях, в Україні телефонуйте 103: раптовий розлад дихання і раптовий біль у грудній клітці входять до переліку причин для виїзду бригади (наказ МОЗ України № 583 від 26.03.2021, п. 4).

Якщо у вас діабет і стопа стала червоною, гарячою, набряклою чи змінила форму, не відкладайте звернення до лікаря: британська NICE радить у такому разі запідозрити гостру остеоартропатію Шарко (ураження кісток і суглобів стопи при діабеті), навіть коли болю немає. Протокол МОЗ України «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ № 1300 від 24.07.2024) радить пацієнтів із підозрою на остеоартропатію Шарко негайно направляти до мультидисциплінарної команди з лікування діабетичної стопи. NICE додає, що до початку лікування стопу не варто навантажувати.

Після свіжої травми стопи за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затверджені наказом МОЗ України № 583, п. 4 і 11). Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ України № 441 від 09.03.2022) передбачає виклик екстреної допомоги за будь-якої підозри на перелом. Одразу телефонуйте 103, якщо стопа деформована, у місці травми є рана (можливий відкритий перелом) або сильна кровотеча.

Медична мережа ЕКСПЕРТ виконує коригуючі операції при деформаціях стоп: за описом мережі, зокрема при вальгусній деформації великого пальця, молоткоподібних пальцях, плоскостопості, деформаціях після травм і артрозних змінах. Чи є показання у вашому випадку, лікар вирішує після огляду, рентгену та оцінки біомеханіки стопи.

Почніть із консультації ортопеда-травматолога. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Ця сторінка — про дорослих; з дитиною чи підлітком зверніться до дитячого ортопеда-травматолога. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до операції та її обсяг визначають індивідуально після огляду.