Консультація ортопеда-травматолога у Львові

Ортопед-травматолог займається опорно-руховим апаратом: кістками, суглобами, зв’язками, сухожилками, м’язами та хребтом. Типові приводи для консультації ортопеда-травматолога у Львові: біль у коліні, плечі чи стегні, наслідки травми, набряк суглоба, контроль після лікування. За потреби лікар скеровує до суміжного спеціаліста: американська AAOS називає серед них ревматолога й онколога.

З болем у попереку маршрут інший. Стандарт медичної допомоги «Біль у попереку (нижній частині спини)» (наказ МОЗ від 08.09.2026 № 1326) каже, що таку допомогу надають лікарі первинної ланки (сімейні лікарі, терапевти), неврологи та лікарі з медицини невідкладних станів, а ортопеди-травматологи, нейрохірурги й інші фахівці залучаються за показаннями; за підозри на серйозну патологію хребта (пухлину, інфекцію, перелом, синдром кінського хвоста) стандарт передбачає термінову візуалізацію й консультацію нейрохірурга або ортопеда-травматолога. Докладніше про лікування — на сторінці лікування болю в спині. Для дитини запис окремий: Номенклатура лікарських спеціальностей виділяє «Дитяча ортопедія і травматологія», а прийом дітей описано на сторінці консультація дитячого травматолога.

У понад 90 % випадків біль у попереку неспецифічний і не потребує спеціалізованого чи стаціонарного лікування, зазначено в тому самому стандарті МОЗ. Проте він виділяє «червоні прапорці», за яких потрібна інша тактика. Нижче основні, повний перелік — у дод. 3 стандарту:

• затримка сечі чи її нетримання через переповнення, нетримання калу, втрата тонусу анального сфінктера, втрата чутливості в ділянці промежини й геніталій, наростаюча слабкість у ногах: так стандарт описує синдром кінського хвоста;
• злоякісна пухлина в анамнезі, втрата ваги без причини, біль, що не стихає в положенні лежачи, нічний біль;
• лихоманка й озноб, нещодавня серйозна інфекція, ін’єкційне вживання наркотиків, ослаблений імунітет або тривалий прийом глюкокортикостероїдів;
• нещодавня значна травма (падіння з висоти, ДТП) чи навіть незначна травма на тлі остеопорозу;
• поступовий початок болю до 40 років, ранкова скутість понад 30 хвилин, полегшення від руху й відсутність полегшення в спокої;
• ознаки причин поза хребтом: розриву аневризми черевної аорти, ниркової кольки, пієлонефриту, панкреатиту, гінекологічних та інших ургентних станів, а також гострого ураження спинного мозку, зокрема спінального інсульту.

Якщо є гостра затримка або нетримання сечі, швидко наростає слабкість у кінцівках чи є підозра на інфекційне, пухлинне або травматичне ураження чи на спінальний інсульт, стандарт передбачає негайне направлення на госпіталізацію. Наказ МОЗ № 583 (п. 4) називає гострий біль у поперековому відділі серед скарг, за яких виїжджає бригада екстреної допомоги. Британська NHS радить викликати екстрену допомогу (в Україні це 103) за болю, поколювання, слабкості чи оніміння в обох ногах, втрати чутливості навколо геніталій чи ануса, змін у роботі сечового міхура чи кишківника, змін у статевій сфері, болю в грудях або болю після серйозної аварії. Раптовий сильний біль чи його швидке наростання, а також відчуття жару, ознобу чи загальне нездужання — привід звернутися до лікаря без відкладання.

Бригада екстреної допомоги виїжджає за рішенням диспетчера, зокрема при травмах, що загрожують життю, і нещасних випадках (наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583, п. 4). Ознаки закритого перелому кінцівки наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441 (п. 4) описує так: неприродне положення кінцівки, біль у ділянці деформації, патологічна рухливість, хрускіт у місці перелому, гематома зі збільшенням кінцівки в об’ємі, порушення функції. Порядок розрахований на тих, хто за обов’язком надає домедичну допомогу. За підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і 11).

У настанові про розтягнення NHS екстрену допомогу радить за таких ознак: хруст у момент травми, зміна форми чи неприродний кут ділянки, оніміння або поколювання, синювата, сіра чи холодна шкіра навколо травми. До лікаря без відкладання NHS радить звернутися, коли біль сильний чи наростає, набряк або синець великий чи збільшується, не можна спертися на ногу чи пройти більш як кілька кроків, є виражена скутість, самолікування не допомагає, а також за дуже високої температури чи ознобу: це може означати інфекцію.

Септичний артрит, тобто інфекція суглоба, NHS називає серйозним станом, який треба лікувати якнайшвидше. Основні симптоми: раптовий сильний біль у суглобі, неможливість поворухнути суглобом чи спертися на нього, гаряча, набрякла або почервоніла шкіра над суглобом, висока температура (її має не кожен). NHS радить просити невідкладну консультацію лікаря за будь-якої з таких ознак, кожна окремо:

• сильний біль, найчастіше в одному суглобі, що почався раптово;
• набряк навколо суглоба;
• змінений колір шкіри над суглобом;
• труднощі з рухом у суглобі;
• біль у суглобі разом із загальним нездужанням, високою температурою чи відчуттям жару, холоду й ознобу.

За даними NHS, таких пацієнтів зазвичай госпіталізують: лікування — антибіотики внутрішньовенно й, за потреби, дренування суглоба. Ризик вищий при ревматоїдному артриті, ослабленому імунітеті, нещодавній операції на суглобі, штучному суглобі, діабеті та ін’єкційному вживанні наркотиків. Тому за будь-якого із симптомів вище не чекайте планового візиту.

Візуалізація не є обов’язковою частиною візиту. За AAOS, після розпитування й огляду лікар може призначити знімки чи аналізи, а якщо свіжі результати вже є, нові іноді не потрібні. Британська NICE (NG226, 2022) пропонує діагностувати остеоартроз клінічно, без візуалізації, у людей від 45 років, якщо біль пов’язаний з навантаженням, а ранкова скутість відсутня або триває до 30 хвилин. Рутинно візуалізацію не застосовують, якщо немає атипових ознак. До них NICE, зокрема, відносить нещодавню травму, тривалу ранкову скутість, швидке погіршення чи деформацію, гарячий набряклий суглоб, підозру на інфекцію або пухлину.

При болю в попереку стандарт МОЗ допускає КТ чи МРТ лише за специфічних симптомів або за болю понад 12 тижнів без покращення від лікування. Причина: візуалізація часто виявляє вікові зміни, які не є причиною болю. Готові знімки КТ чи МРТ з іншого закладу візьміть із собою: про їхній розбір — сторінка аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ, про ультразвукове дослідження — УЗД суглобів.

Настанова NICE NG226 для людей від 16 років з остеоартрозом розставляє акценти так:

• основа лікування: терапевтичні вправи, підібрані під людину, і зниження ваги, якщо вона надмірна;
• при остеоартрозі коліна пропонують місцевий нестероїдний протизапальний засіб; якщо він неефективний чи не підходить, розглядають НПЗП у таблетках з урахуванням ризиків і разом із захистом шлунка;
• парацетамол і слабкі опіоїди рутинно не пропонують: сильних доказів користі парацетамолу немає;
• глюкозамін і сильні опіоїди не пропонують (позиція ESCEO в українській настанові інша, див. нижче);
• внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронату не пропонують; ін’єкції кортикостероїдів можна розглянути, коли інші ліки не допомагають або щоб підтримати вправи, але полегшення коротке, від 2 до 10 тижнів;
• акупунктуру й електротерапію (зокрема TENS, ультразвукову й лазерну) не пропонують.

Українська клінічна настанова «Остеоартроз» (2017) — адаптований синтез п’яти документів: NICE CG59 (2008) і CG177 (2014), двох настанов EULAR та алгоритму ESCEO (2014); її перегляд планувався на 2020 рік. Вона містить і підходи, яких NG226 не підтримує: в алгоритмі ESCEO для коліна фонове лікування включає парацетамол або рецептурний глюкозаміну сульфат чи хондроїтину сульфат, а NG226 глюкозамін не пропонує, парацетамол рутинно не радить. Тож що саме призначати, вирішують індивідуально на консультації. Щодо PRP-ін’єкцій при остеоартрозі коліна NICE (HTG497, 2019) зазначає: докази ефективності обмежені, метод застосовують лише за спеціальних умов (клінічний контроль, згода пацієнта, аудит чи дослідження). Докладніше про артроз — на сторінці лікування артрозу.

Консультація не означає операції. За AAOS, для більшості ортопедичних хвороб і травм є кілька форм лікування, і часто лікування без операції покращує симптоми або відкладає втручання. NICE радить розглядати направлення на ендопротезування кульшового, колінного чи плечового суглоба при остеоартрозі, якщо симптоми суттєво впливають на якість життя, а лікування без операції неефективне чи не підходить.

Перед втручанням AAOS радить розпитати лікаря про ускладнення, відновлення й обмеження навантаження. Якщо операцію вже запропоновано, є окрема сторінка консультація травматолога перед операцією.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Прийом ведуть лікарі-ортопеди-травматологи. Адресу прийому та вартість консультації й обстежень уточніть в адміністратора під час запису. Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і тактику лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.