Накладання швів у Львові

Накладання швів у Львові в медичній мережі ЕКСПЕРТ — це маніпуляція, під час якої лікар зводить краї рани й закріплює їх так, щоб тканини зросталися в правильному положенні. Шви потрібні не завжди. Частину ран закривають стрічками чи клеєм, а деякі, за даними MSD Manual, закривати не слід узагалі: це невеликі укуси кисті чи стопи, колоті рани та рани від високошвидкісних снарядів.

Тому перше, що робить лікар, — оглядає рану, а не береться за нитку. За MSD Manual, він перевіряє, чи немає ознак ушкодження судин (блідість, слабший пульс), нервів (змінена чутливість або рухи), сухожилків (слабкість при русі) і стороннього тіла в рані. Якщо рана на кисті чи пальцях і є підозра на ушкодження кістки, лікар може призначити рентген кисті (докладніше про рентген кисті).

Часові межі в джерелах не однакові. MSD Manual пише, що первинне ушивання зазвичай доречне для неінфікованих і відносно чистих ран віком до 6–8 годин, а для обличчя й волосистої частини голови — до 12–24 годин, і водночас зазначає, що однозначних доказів для конкретних меж немає. Американська AAFP (2017) наводить дослідження, за якими після 12 годин суттєвого зростання ризику інфекції не було, а рани голови можна закривати до 24 годин.

Якщо рана застаріла, забруднена або вже має ознаки запалення, MSD Manual радить відстрочене первинне ушивання: рану спершу лікують, а шви накладають пізніше. Рішення завжди індивідуальне, тож не варто самостійно оцінювати, «ще можна чи вже пізно»: покажіть рану лікарю.

Існує кілька способів зведення країв: шви нитками, металеві скоби, тканинний клей і адгезивні стрічки. За MSD Manual, скоби швидкі, але не підходять для обличчя й потребують зняття, а клей і стрічки добре працюють на простих лінійних ранах і не потребують візиту на зняття. AAFP зазначає, що клей і стрічки можна застосовувати на ділянках з малим натягом шкіри. Який спосіб підходить саме вашій рані, залежить від її довжини, глибини, місця й натягу шкіри, і обирає його лікар.

Для знеболення при ушиванні, за MSD Manual, використовують місцевий анестетик у вигляді ін’єкції, іноді перед ним застосовують місцеву аплікацію. Якщо ви раніше погано переносили знеболення, скажіть про це лікарю до початку.

В Україні екстрену допомогу викликають за номером 103. За Правилами виклику бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4), приводом для виклику є, зокрема, травми, що загрожують життю, і значна зовнішня кровотеча. Одразу телефонуйте 103 при значній кровотечі, деформації кінцівки або рані з підозрою на відкритий перелом (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022). За підозри на перелом можна телефонувати 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, чи порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і 11).

До приїзду бригади, за порядком наказу № 441 при масивній зовнішній кровотечі з рани кінцівки, потрібно максимально притиснути рану руками й накласти пов’язку, що тисне; якщо кровотеча триває, порядок передбачає кровоспинний джгут.

Британська NHS радить телефонувати за екстреним номером або їхати до приймального відділення, якщо:

• не вдається зупинити кровотечу;
• кров б’є цівкою, яскраво-червона й важко піддається контролю;
• ви втратили чутливість біля рани або вам важко нею рухати;
• серйозний поріз на обличчі чи долоні;
• рана дуже велика або глибока;
• у рані застрягло стороннє тіло, наприклад уламок скла.

Окремо NHS у пораді про порізи загалом радить не відкладаючи звернутися до лікаря в кожному з таких випадків: у рані ґрунт, гній або біологічні рідини чи вона лишається брудною після очищення; вас вкусила людина або дика чи безпритульна тварина; поріз опух, почервонів і дедалі болючіший або з нього виділяється гній; поріз довший приблизно за 5 см; ви порізалися й почуваєтеся загалом погано або маєте високу температуру. Після укусу тварини наказ МОЗ № 198 (п. 4.5) передбачає за потреби курс антирабічних щеплень — потребу в ньому оцінює лікар.

Наказ МОЗ України № 198 від 05.08.1999 передбачає екстрену профілактику правця, зокрема при травмах із порушенням цілісності шкіри та слизових оболонок; імунопрофілактику, за наказом, проводять у період до 20 днів після травми. Це не привід зволікати: про щеплення від правця скажіть лікарю одразу, під час обробки рани. NHS також зазначає, що після пошкодження шкіри може знадобитися ін’єкція від правця. Чи потрібна вона вам, вирішує лікар.

Профілактичні антибіотики при свіжій рані потрібні не завжди. За MSD Manual, профілактично системні антибіотики не показані, крім окремих випадків: укуси на кінцівках, укуси людини, рани з ураженням сухожилків, кісток чи суглобів, можливо внутрішньоротові рани й деякі сильно забруднені рани.

Рекомендації щодо води відрізняються. AAFP наводить одне дослідження, у якому рани можна було відкривати для миття вже протягом 12 годин без підвищення ризику інфекції, а MSD Manual — що через 12 годин рану можна обережно промити водою чи мильною водою, коротке намокання в душі безпечне, а тривалого занурення варто уникати. Британський лікарняний лист (Guy’s and St Thomas’) радить тримати рану чистою й сухою та не знімати пов’язку до зняття швів, якщо лікар не сказав іншого. Якщо рекомендації лікаря відрізняються від цих, виконуйте його.

Терміни зняття швів у джерелах також різняться:

• обличчя: 3–5 днів (MSD Manual, AAFP);
• тулуб і верхні кінцівки: 7–10 днів (MSD Manual); тулуб і ноги: 10–14 днів (AAFP);
• волосиста частина голови: 7–10 днів (AAFP);
• кисті й пальці: 10–12 днів (MSD Manual); долоні й підошви: 14–21 день (AAFP).

Це орієнтири для лікарів, а не інструкція для пацієнта: термін призначає лікар. Для знеболення NHS у пораді щодо порізів згадує парацетамол або ібупрофен (дітям до 16 років аспірин не дають). Якщо шви випали раніше, ніж треба, зверніться до лікаря.

Ця сторінка про те, як рану ушивають і що відбувається до і одразу після цього. Окрема послуга — зняття швів: її роблять, коли рана загоїлася настільки, що нитки вже не потрібні. Якщо вам накладали шви в іншому місці, питання зняття — саме до тієї сторінки. Якщо до травми додалася підозра на перелом чи розтягнення, може знадобитися консультація ортопеда-травматолога (запис на консультацію), а за необхідності знерухомлення — накладання гіпсу. Дитину з раною краще показати дитячому ортопеду-травматологу (консультація дитячого травматолога); джерела цієї сторінки описують переважно дорослих.

Накладання швів входить до послуг відділення ортопедії і травматології та хірургії медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. На якій саме адресі й у які години накладають шви, уточніть в адміністратора до візиту; записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість також уточнюйте в адміністратора. Якщо у вас значна кровотеча, деформація кінцівки або рана з підозрою на відкритий перелом, не чекайте запису: телефонуйте 103. За інших ознак із переліку NHS, де йдеться про терміновий візит до лікаря, зверніться до лікаря не відкладаючи.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про накладання швів, спосіб закриття рани, профілактику правця та терміни зняття швів ухвалює лікар після огляду.