Консультація ревматолога у Львові

Ревматолог займається запальними й аутоімунними хворобами суглобів і сполучної тканини. Ортопед-травматолог — травмами й механічними проблемами кісток, суглобів, зв’язок і хребта. Українські документи розподіляють ролі так:

• УКПМД «Ревматоїдний артрит» (наказ МОЗ від 11.04.2014 № 263): діагноз ставить ревматолог і він же призначає хворобо-модифікуюче лікування; ортопеда-травматолога протокол називає при деформації суглобів та для підбору ортезів;
• стандарт «Аксіальний спондилоартрит» (наказ МОЗ від 17.10.2025 № 1582): діагноз встановлює й лікування веде ревматолог;
• настанову «Остеоартроз» (ДЕЦ, 2017) підготовлено за участі Асоціації ревматологів і Асоціації ортопедів-травматологів України; маршруту між спеціалістами вона не визначає.

Біль після падіння чи розтягнення, блокування або нестабільність суглоба зазвичай розглядає ортопед-травматолог (консультація ортопеда-травматолога). Якщо набрякають кілька суглобів, довго тримається ранкова скутість або біль у спині слабшає від рухів, є підстава показатися ревматологу; за підозри на ревматоїдний артрит протокол № 263 скеровує саме до ревматолога. Це орієнтир, а не жорсткий поділ: за потреби лікарі скеровують пацієнта один до одного. Про лікування конкретних станів читайте на сторінках лікування артриту, лікування артрозу та лікування болю в суглобах.

Настанова ДЕЦ «Остеоартроз» (2017) — адаптований синтез настанов NICE (CG59 і CG177), двох документів EULAR та алгоритму ESCEO (2014). За положенням NICE 2014, яке вона переказує, остеоартроз можна діагностувати клінічно, без додаткових досліджень, якщо людині 45 років і більше, біль у суглобі пов’язаний з навантаженням, а ранкової скутості немає або вона триває не довше 30 хвилин. Британська NHS так само пише, що короткочасна ранкова скутість (менш як 30 хвилин) характерна для остеоартриту, а тривала може бути ознакою ревматоїдного артриту. Скутість і біль після тривалого сидіння («гелеутворення») настанова ДЕЦ описує як дуже поширені саме при остеоартрозі, тож скутість сама по собі ще не відрізняє запальний біль від механічного.

Та сама настанова радить пам’ятати про атипові ознаки, які можуть вказувати на інший чи додатковий діагноз: травма в анамнезі, тривала ранкова скутість, швидке погіршення симптомів, гарячий набряклий суглоб. Серед важливих диференційних діагнозів вона називає подагру, інші запальні артрити (зокрема ревматоїдний), септичний артрит і онкологічну патологію (біль у кістках).

За протоколом № 263, ревматоїдний артрит — хронічна прогресуюча хвороба. Діагноз ставить ревматолог за критеріями ACR/EULAR 2010. Затримка звернення підвищує ризик ушкодження суглобів і відтерміновує початок хворобо-модифікуючих препаратів, тому при підозрі пацієнта скеровують до ревматолога протягом одного тижня. Мета лікування — ремісія або мінімальна активність хвороби; ідеально, щоб хворобо-модифікуюче лікування почалося протягом 3 місяців від появи стійких симптомів. Європейська EULAR (2016) формулює орієнтир для раннього артриту так: пацієнта з набряком суглоба має оглянути ревматолог протягом 6 тижнів від початку.

Що перевіряють за протоколом: тривалість симптомів, кількість болючих і припухлих суглобів, сімейний анамнез. З обстежень протокол називає загальний аналіз крові з ШОЕ, ревматоїдний фактор і/або антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду, С-реактивний білок, рентгенографію кистей і стоп. УЗД і МРТ суглобів віднесені до бажаних; про УЗД суглобів докладніше на окремій сторінці.

Аксіальний спондилоартрит — це, за стандартом № 1582, хронічне запальне захворювання з ураженням осьового скелета; можуть бути й артрит, запалення в місцях прикріплення сухожилків, гострий передній увеїт, запальні хвороби кишечнику та псоріаз. NHS зазначає, що така хвороба зазвичай починається в підлітків і молодих дорослих. Стандарт наводить критерії ASAS 2009: хронічний біль у спині понад 3 місяці вважають запальним, якщо є 4 з 5 ознак:

• початок до 40 років;
• поступовий початок;
• поліпшення після фізичних вправ;
• відсутність поліпшення у спокої;
• нічний біль, що слабшає при пробудженні.

За стандартом, запалення в крижово-клубових суглобах на МРТ видно часто за кілька років до змін на рентгенограмі, а основним нефармакологічним методом лікування є фізичні вправи; пацієнтам радять відмовитися від куріння. Інші причини болю в спині розглянуто на сторінці лікування болю в спині.

Перелік неповний; описи наводимо за британською NHS:

• псоріатичний артрит: біль, набряк і скутість у суглобах, набряклі пальці рук чи ніг; за підозри лікар скеровує до ревматолога;
• подагра: раптовий сильний біль, найчастіше у великому пальці стопи, гаряча, набрякла, червона шкіра над суглобом; при частих нападах призначають постійні ліки, що знижують рівень сечової кислоти;
• ревматична поліміалгія: м’язова скутість у ділянці плечей, шиї й стегон, що вранці триває понад 45 хвилин; здебільшого після 65 років;
• системний червоний вовчак: біль у суглобах і м’язах, виражена втома, висип на носі й щоках після перебування на сонці, виразки в роті.

За NHS, кожна з цих ознак окремо — привід звернутися до лікаря не відкладаючи, бо це може бути септичний артрит (інфекція суглоба):

• раптовий сильний біль у суглобі;
• неможливість рухати суглобом чи спертися на нього;
• гаряча, набрякла або червона шкіра над суглобом;
• висока температура (вона є не в усіх).

Ризик вищий при ревматоїдному артриті, діабеті, ослабленому імунітеті, після операції на суглобі чи за наявності штучного суглоба. Окремо NHS радить негайно звернутися по допомогу, якщо при ревматичній поліміалгії з’явилися новий або частий головний біль, що виник раптово, біль у м’язах щелепи чи язика під час їжі або розмови, проблеми із зором. Раптове порушення зору входить і до переліку скарг, за яких бригада екстреної допомоги виїжджає за рішенням диспетчера (наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583, п. 4).

Якщо суглоб заболів після травми, це зазвичай питання до ортопеда-травматолога. В Україні за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направляти бригаду (наказ № 583, п. 4 і 11). Одразу телефонуйте 103, якщо кінцівка деформована, є рана чи відкритий перелом або сильна кровотеча (наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є лікар-ревматолог. На якій саме адресі у Львові він приймає, уточніть в адміністратора: запис на консультацію — за телефоном або через форму на цій сторінці. Візьміть із собою наявні аналізи, знімки, висновки УЗД і перелік ліків. В одній лікарні мережі є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лише лікар після огляду.