УЗД суглобів у Львові

УЗД суглобів (ультразвукове дослідження, сонографія суглобів) — це зовнішнє дослідження: датчик посилає в тканини ультразвукові хвилі й приймає відбиті сигнали, а комп’ютер будує з них зображення. За RadiologyInfo (ресурс американських радіологічних товариств ACR і RSNA), таке УЗД показує м’язи, сухожилки, зв’язки, нерви та суглоби, запалення чи рідину в суглобових сумках і порожнині суглоба, а також рух сухожилка чи суглоба в реальному часі. У режимі допплера видно кровотік у судинах.

Іонізуючого випромінювання тут немає. Британська NHS пише, що ультразвукові хвилі безпечні й, на відміну від рентгена чи КТ, радіації не використовують, а за RadiologyInfo відомих шкідливих впливів стандартне діагностичне УЗД на людину не має.

Сильна сторона методу — м’які тканини, які погано видно на рентгені. Обмеження — кістка: за RadiologyInfo, ультразвук погано проникає крізь неї, тому внутрішню будову кістки він не показує, а глибоко розташовані структури в людей більшої статури можуть бути видно гірше.

Колінний суглоб — добрий приклад. Американська ACR у критеріях для гострої травми коліна називає УЗД чудовим і легко виконуваним методом для виявлення випоту в суглобі та вказує на дуже високу точність при розривах сухожилка чотириголового м’яза. Водночас, за ACR, УЗД дає обмежену візуалізацію хрестоподібних зв’язок, частини менісків і суглобових поверхонь, а користь для менісків і бічних зв’язок залежить від особливостей пацієнта. Тому «нічого не видно на УЗД» не завжди означає, що з суглобом усе гаразд.

Докладніше про коліно — що видно на УЗД, кіста Бейкера, меніски й зв’язки — на сторінці УЗД колінного суглоба.

Відповідь залежить від суглоба й ситуації. Ось що кажуть критерії ACR (це оцінки американських радіологів для окремих клінічних сценаріїв, а не заборони; рішення ухвалює лікар):

• гостра травма коліна (дорослі й діти від 5 років): першим дослідженням у разі болючості, випоту чи неможливості спертися ACR вважає рентген, а УЗД коліна як початкове оцінює як зазвичай недоцільне;
• тривалий біль у коліні (дорослі, редакція 2026): початково зазвичай доцільний рентген, а УЗД як початкове і як наступне дослідження в розглянутих ACR сценаріях оцінено як зазвичай недоцільне;
• гострий біль у плечі (дорослі, редакція 2024): якщо огляд відповідає розриву ротаторної манжети, а рентген негативний чи невизначений, УЗД плеча ACR оцінює як зазвичай доцільне.

Є й зворотний бік: УЗД не завжди потрібне взагалі. Українська клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ, 2017; адаптований для України синтез настанов NICE, EULAR та ESCEO) допускає діагноз остеоартрозу клінічно, без додаткових досліджень, якщо людині від 45 років, біль пов’язаний з навантаженням, а ранкової скутості немає або вона триває не довше 30 хвилин. Історія травми, тривала ранкова скутість, швидке погіршення чи гаряче припухання суглоба, за тією ж настановою, можуть вказувати на інші діагнози, зокрема подагру, інші запальні артрити, септичний артрит чи пухлинне ураження кістки.

Та сама настанова про остеоартроз зауважує: клінічний огляд не чутливий у виявленні запалення (потовщення синовіальної оболонки чи випоту) порівняно з УЗД або МРТ. В адаптованій настанові «Ревматоїдний артрит» (наказ МОЗ від 11.04.2014 № 263, на основі настанов NICE та EULAR) сказано, що, за наявними даними, УЗД і МРТ перевершують клінічне обстеження у виявленні синовіту й чутливіші за звичайну рентгенографію до ерозій і ранніх ознак запалення. Втім, через обмежену доступність виявлення синовіту в ній залишено за клінічним обстеженням як «золотим стандартом». Тобто УЗД допомагає лікарю побачити запалення, але діагноз ставлять за сукупністю скарг, огляду й аналізів, а не за самим висновком УЗД.

RadiologyInfo називає УЗД у реальному часі добрим інструментом для малоінвазивних втручань, наприклад голкової біопсії та аспірації рідини. Настанова ДЕЦ нагадує, що внутрішньосуглобові ін’єкції мають виконувати особи з відповідною підготовкою: навіть досвідчені лікарі можуть схибити з уведенням, особливо в дрібні суглоби. Та сама настанова зазначає, що сам по собі випіт у суглобі не є показанням до ін’єкції кортикостероїдів, якщо немає суттєвого обмеження функції через набряк. Про самі втручання читайте на сторінках пункція суглоба та внутрішньосуглобові ін’єкції. Чи виконують їх у ЕКСПЕРТ під контролем УЗД, уточнюйте під час запису.

Планове дослідження не для гострих станів. За британською NHS, кожна з таких ознак — привід звернутися по медичну допомогу без відкладання (при підозрі на септичний артрит, інфекцію суглоба):

• раптовий сильний біль у суглобі, як правило в одному;
• набряк навколо суглоба;
• зміна кольору шкіри біля суглоба;
• утруднені рухи суглоба;
• біль у суглобі разом із поганим самопочуттям, підвищеною температурою чи ознобом.

Після травми, якщо суглоб чи кінцівка мають неприродне положення або деформацію, є рана з кровотечею (ознаки відкритого перелому), одразу телефонуйте 103: так передбачає наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441 про домедичну допомогу. Узагалі за підозри на перелом в Україні можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583, п. 4 і 11).

Це різні кроки одного шляху. Рентген колінного суглоба чи рентген плечового суглоба показує кістки й суглобову щілину, і після гострої травми коліна за болючості, випоту чи неможливості спертися першим, за ACR, зазвичай доцільний саме рентген. УЗД доповнює картину м’якими тканинами: рідиною, синовіальною оболонкою, сухожилками. Тлумачити результат і вирішувати, що робити далі, допомагає лікар на консультації ортопеда-травматолога. Якщо діагноз уже відомий, про лікування розповідає, наприклад, сторінка лікування артрозу.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є УЗД-діагностика, а УЗД колінних суглобів входить до переліку послуг. Які ще суглоби можна оглянути, на яких адресах і в які години, уточніть під час запису. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора. До візиту візьміть попередні знімки, висновки УЗД чи МРТ, якщо їх робили, і розкажіть лікарю про травми, операції та лікування суглоба.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження визначає лікар після огляду.