Лікування набряку суглоба у Львові

Лікування набряку суглоба у Львові починають з того, що саме набрякло. Рідина може накопичуватися всередині суглоба (лікарі називають це випотом, у побуті кажуть «вода в коліні»), у навколосуглобовій сумці або в м’яких тканинах після травми. На цій сторінці йдеться саме про припухлість. Якщо головна скарга — біль без помітного набряку, докладніше про неї на сторінці лікування болю в суглобах.

Інша ситуація — набряк щиколоток, стоп чи гомілок без прив’язки до суглоба. Якщо набрякли обидві ноги і це не минає за кілька днів домашнього догляду, NHS радить звернутися до лікаря. Якщо ж набрякла одна нога без зрозумілої причини або набряк сильний, болючий чи з’явився раптово, звертайтеся не відкладаючи.

Британська NHS (сторінки про біль у суглобах і в коліні) описує, які поєднання ознак можуть підказати причину:

• біль, набряк чи синець після інтенсивних або повторюваних вправ — розтягнення зв’язок чи м’язів;
• біль і скутість в обох колінах, легкий набряк, частіше в старшому віці, — остеоартроз;
• теплий набряклий суглоб, який болить сильніше, коли ним рухаєте чи на нього натискаєте, — бурсит (запалення навколосуглобової сумки);
• гарячий набряклий суглоб пальця ноги, зазвичай великого, з дуже сильним болем, що почався раптово, — подагра;
• набряк, тепло й синець у коліні — кровотеча в суглоб, імовірніша в людей, які приймають ліки для розрідження крові;
• гарячий набряклий суглоб, яким важко рухати, і висока температура — інфекція суглоба (септичний артрит).

За MSD Manual, у молодих дорослих біль в одному суглобі найчастіше спричиняє травма, далі йдуть інфекція й запалення, наприклад подагра. У старших людей найчастіша причина — остеоартроз, а також артрити, спричинені кристалами: подагра та пірофосфатна артропатія. Найнебезпечнішою причиною в будь-якому віці MSD Manual називає гострий інфекційний артрит: він може пошкодити структури всередині суглоба за лічені години.

Основа — розпитування й огляд: за MSD Manual, лікар порівнює уражений суглоб зі здоровим. Українська клінічна настанова «Остеоартроз» (ДЕЦ МОЗ України з асоціаціями ревматологів і ортопедів-травматологів, 2017; адаптована, не наказ) радить зважати на нетипові для артрозу ознаки: травму в анамнезі, тривалу ранкову скутість, швидке погіршення й гаряче припухання суглоба. Вони можуть вказувати на інший або додатковий діагноз — подагру, ревматоїдний чи септичний артрит, пухлину кістки.

Далі лікар вирішує, що додати: аналізи крові, УЗД суглобів, рентген, наприклад рентген колінного суглоба. За MSD Manual, якщо суглоб набряклий, рідину з нього зазвичай досліджують: шукають бактерії й під мікроскопом — кристали, які спричиняють подагру та схожі хвороби. Британська NICE (NG219, 2022) радить розглянути таке дослідження, коли діагноз подагри непевний. Українська монографія «Подагра» (2022, Всеукраїнська асоціація ревматологів; не наказ МОЗ) за EULAR 2019 зазначає, що виявлення кристалів моноурату натрію (солі сечової кислоти) в синовіальній рідині дозволяє остаточно встановити діагноз. Як беруть рідину на дослідження — на сторінці пункція суглоба.

Після травми. Якщо немає ознак перелому чи вивиху, британська NHS для розтягнень радить у перші 2–3 дні схему PRICE: захист ушкодженого місця, спокій, холод, підтримувальну пов’язку вдень і підняте положення кінцівки.

Остеоартроз. Розділ української настанови ДЕЦ, підготовлений за NICE, зазначає: наявність випоту сама по собі не є показанням для ін’єкції кортикостероїдів, якщо набряк суттєво не обмежує функцію суглоба. Ін’єкцію глюкокортикоїду в суглоб настанова радить розглядати як доповнення до основного лікування при помірному чи сильному болю, а її робоча група — лише після виключення інфекційного артриту та інших запальних хвороб суглобів, за реактивного синовіту й не частіше 4 разів на рік в один суглоб. Інша позиція — алгоритм ESCEO, включений у ту саму настанову: для остеоартрозу коліна він допускає кортикостероїд у суглоб, особливо за наявності випоту, визнаючи, що ця рекомендація більше теоретична, ніж доказова, і описує, що на практиці його вводять одразу після аспірації рідини. Вплив на біль, за ESCEO, може тривати лише 1–3 тижні.

Подагра. Для нападу NICE NG219 радить як перший вибір нестероїдний протизапальний препарат, колхіцин або короткий курс кортикостероїду всередину, з огляду на супутні хвороби й інші ліки. Ін’єкцію кортикостероїду в суглоб чи м’яз радять розглянути, якщо НПЗП і колхіцин протипоказані, погано переносяться або не діють. Холод на суглоб на додачу до призначених ліків, за NICE, може полегшити біль.

Підозра на ревматоїдний артрит. Уніфікований клінічний протокол «Ревматоїдний артрит» (наказ МОЗ України від 11.04.2014 № 263) серед загрозливих симптомів називає ураження дрібних суглобів кистей і стоп, ураження більше ніж одного суглоба й ранкову скутість. До встановлення діагнозу протокол не радить призначати глюкокортикоїди, а за можливості (при слабкому чи помірному болю) — і нестероїдні протизапальні засоби. За підозри на ревматоїдний артрит протокол передбачає консультацію ревматолога протягом одного тижня, а ортопеда-травматолога — за деформації суглобів.

Інфекція суглоба. За NHS, септичний артрит зазвичай лікують у лікарні антибіотиками у вену; лікування може включати й процедуру видалення рідини із суглоба. Британська настанова щодо гарячого набряклого суглоба (BSR з іншими професійними товариствами, 2006) вимагає взяти рідину на дослідження до початку антибіотиків і радить вважати нещодавно виниклий гарячий, набряклий і болючий суглоб з обмеженням рухів септичним артритом, доки не доведено інше.

За MSD Manual, найдієвіше — лікувати хворобу, що спричинила набряк. Запалення незалежно від причини зменшують нестероїдні протизапальні препарати, а за дуже сильного запалення іноді — кортикостероїди. Холод найкращий одразу після травми, тепло може зменшити біль, розслабляючи м’язи навколо суглоба, але шкіру треба берегти: лід кладуть у пакет, загорнутий у рушник, а не просто на шкіру. Коли сильний біль стихне, лікар може порадити фізичну терапію.

Самолікування небезпечне, коли причина набряку не з’ясована.

Правила для дорослих на дітей не переносять. Британська NHS радить показати лікарю дитину з будь-якими проблемами із суглобами. За стандартом медичної допомоги «Ювенільний ревматоїдний (ідіопатичний) артрит у дітей» (наказ МОЗ України від 06.03.2026 № 289), дитину, в якої виявили ознаки запалення одного чи кількох суглобів, направляють до дитячого ревматолога чи кардіоревматолога для дообстеження й лікування. Це не скасовує терміновості: гарячий суглоб із температурою чи набряк після травми в дитини потребують термінового огляду, а не планового візиту. Чи веде прийом дитячий ортопед-травматолог, уточніть під час запису.

Британська NHS у розділі про септичний артрит радить терміново звернутися до лікаря за кожної з цих ознак окремо:

• раптовий сильний біль, зазвичай в одному суглобі;
• набряк навколо суглоба;
• зміна кольору шкіри над суглобом;
• суглобом важко рухати;
• біль у суглобі разом із нездужанням, високою температурою, відчуттям жару, холоду чи ознобом.

З цими ознаками не чекайте планового візиту. Після травми, за переліками NHS для виклику швидкої (сторінки про біль у суглобах і про розтягнення), в Україні телефонуйте 103, якщо:

• суглоб дуже сильно болить після падіння чи травми;
• ви не можете ходити чи спертися на суглоб;
• суглоб змістився зі свого місця;
• під час травми ви почули хрускіт;
• кінцівка змінила форму чи неприродно вигнута;
• місце травми оніміло, поколює чи «бігають мурашки»;
• шкіра навколо травми посиніла, посіріла чи стала холодною.

Одразу телефонуйте 103, якщо кінцівка деформована чи в неприродному положенні, є рана в місці травми (можливий відкритий перелом) або сильна кровотеча: так передбачає Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ України від 09.03.2022 № 441). Гематому зі збільшенням кінцівки в об’ємі цей Порядок відносить до ознак закритого перелому, тому за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затверджені наказом МОЗ України від 26.03.2021 № 583, п. 4 і 11). Якщо набряк ніг поєднується з раптовою задишкою чи болем у грудній клітці, теж телефонуйте 103: раптовий розлад дихання і раптовий біль у грудній клітці названо в п. 4 цих Правил, а NHS у такому разі радить викликати швидку.

Почніть з консультації ортопеда-травматолога: лікар оглядає суглоб, аналізує наявні знімки і з’ясовує причину набряку. За інформацією на сторінці цієї послуги, залежно від ситуації в мережі застосовують протизапальні препарати, фізіотерапію, охолодження, внутрішньосуглобові ін’єкції, видалення рідини із суглоба за потреби, ортези й корекцію навантаження. Що потрібно саме вам, вирішує лікар.

В одній лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. На якій адресі приймає ортопед-травматолог і вартість уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.