Лікування плоскостопості у Львові

За описом британської NHS, плоскостопість — це стан, коли стопа всією підошвою притискається до підлоги: її внутрішній край (склепіння) не піднімається, коли людина стоїть. Плоскостопість поширена, зазвичай не створює проблем і рідко буває ознакою чогось серйозного.

Схоже оцінює її й український документ. У поясненнях до Розкладу хвороб Положення про військово-лікарську експертизу (наказ Міністерства оборони України № 402 від 14.08.2008) сказано: «Плоска стопа без клінічних проявів є варіантом норми», а сплощення склепіння часто не викликає жодних суб’єктивних розладів. Це документ про придатність до військової служби, а не клінічна настанова. Єдиної «норми» склепіння, за оглядом Ling і Lui (2017), досі немає: жоден спосіб вимірювання не визнано еталонним.

Плоскостопість не варто плутати з вальгусною деформацією першого пальця, тобто «кісточкою» біля великого пальця. Про неї — на сторінці лікування вальгусної деформації стоп.

Американська академія сімейних лікарів (AAFP) в огляді 2017 року про дітей розрізняє два види. При гнучкій плоскостопості склепіння зникає під вагою тіла й з’являється, коли стати навшпиньки; така фізіологічна плоскостопість — доброякісний варіант норми. Жорстка плоскостопість — патологічна і потребує скерування до ортопеда.

За даними AAFP, фізіологічну плоскостопість мають майже всі немовлята, 45 % дошкільнят і близько 15 % людей, старших за 10 років. У підлітків її важливо відрізнити від тарзальної коаліції — зрощення кісток стопи: на неї вказують обмежений рух у підтаранному суглобі й відсутність склепіння навшпиньки. Тоді потрібні косі рентгенівські знімки або комп’ютерна томографія. Як роблять знімки стоп стоячи, описано на сторінці рентген стоп при плоскостопості.

Поширена причина набутої плоскостопості в дорослих, за оглядом Ling і Lui, — дисфункція сухожилка заднього великогомілкового м’яза. Він проходить позаду внутрішньої кісточки й підтримує склепіння. MSD Manual описує, як розвивається ураження:

• спершу періодично болить позаду внутрішньої кісточки;
• з часом біль посилюється, з’являється болючий набряк, стояти, ходити й підніматися навшпиньки стає важко;
• без розриву сухожилка склепіння знижується поступово, а п’ята відхиляється назовні;
• якщо сухожилок розірвався, стопа може сплощитися раптово, а біль — поширитися на підошву.

Причиною MSD Manual називає тривалі біомеханічні проблеми, зокрема надмірну пронацію (часто в людей з ожирінням) і вальгусне положення п’яти; сухожилок можуть уражати й ревматоїдний артрит чи подагра. NHS додає, що тканини стопи рідко, але можуть розтягуватися після травми, з віком або через надмірну вагу. Ling і Lui зазначають, що це захворювання здебільшого вважають прогресуючим: спершу уражені лише м’які тканини, а на пізніх стадіях приєднується артрит суглобів стопи й гомілковостопного суглоба.

За NHS, фахівець зі стопи може порадити:

• яке взуття носити: широке, зручне, з низьким підбором зазвичай найкраще;
• устілки, що підтримують стопи;
• розтяжки й вправи для стоп;
• знеболювальні.

Для гнучкої плоскостопості з болем AAFP в огляді про дітей і підлітків серед методів без операції називає відпочинок, зміну навантаження, масаж, фізичну терапію й пробний курс нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП). Перебігу плоскостопості устілки не змінюють, але можуть зменшити біль.

При ураженні сухожилка заднього великогомілкового м’яза основа лікування без операції, за MSD Manual, — розвантажити сухожилок устілками або бандажем; при запаленні його піхви (теносиновіті) потрібні спокій і протизапальне лікування. Ling і Lui на ранній стадії описують також іммобілізацію гіпсом чи ортезом-«чоботом», НПЗП і фізіотерапію. MSD Manual попереджає, що ін’єкції глюкокортикоїдів посилюють дегенеративний процес у сухожилку; за Ling і Lui, їх застосування суперечливе. Підібрати устілки чи ортез допоможе консультація з підбору ортезів, бандажів і устілок.

В Україні склепіння стопи оцінюють під час профілактичних оглядів: «оцінка склепіння стопи» входить до переліку обстежень лікаря первинної допомоги для дітей від 4 до 17 років (наказ МОЗ України № 2003 від 03.12.2024).

Американська AAOS пише, що гнучку плоскостопість лікують лише тоді, коли дитині дискомфортно: спершу розтяжка литкового (ахіллового) сухожилка, а якщо дискомфорт не минає, — устілки; при вкороченому ахілловому сухожилку можуть призначити фізичну терапію чи гіпсування. Огляд Cochrane 2022 року охопив 16 досліджень за участю 1 058 дітей: певність доказів низька або дуже низька, а для здорових дітей без болю дорогі індивідуальні устілки не мають підтвердження користі.

Операція дітям, за AAOS, майже ніколи не потрібна: її можуть рекомендувати підліткові зі стійким болем або якщо стопа з часом стала жорсткою. Імплант у суглобі між стопою й гомілкою дітям і підліткам вивчено недостатньо, тому до нього ставляться обережно. З дитиною зверніться на консультацію дитячого травматолога.

Операція при плоскостопості, за NHS, потрібна рідко. AAFP радить розглянути скерування до ортопеда для підлітків і дорослих, у яких гнучка плоскостопість болить і не минає після лікування без операції, а при жорсткій плоскостопості й тарзальній коаліції — скерування до хірурга.

Обсяг втручання в дорослих, за Ling і Lui, підбирають за стадією: на стадії 1 основний хірургічний метод — синовектомія (видалення запаленої оболонки сухожилка); на стадії 2, коли сухожилок подовжений чи розірваний, — перенесення сусіднього сухожилка разом з остеотомією п’яткової кістки; коли вже є артрит (стадії 3–4) — артродез, тобто зрощення уражених суглобів. Про хірургічне лікування докладніше — на сторінці коригувальні операції при деформації стоп; чи виконують таку операцію в медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть на консультації.

Британська Royal Orthopaedic Hospital (NHS) в інформації для пацієнтів пише, що після реконструкції сухожилка стопу фіксують гіпсом від коліна до пальців і перші 6 тижнів не навантажують. До роботи, де можна тримати ногу піднятою, повертаються орієнтовно через 4–6 тижнів, до важкої фізичної — може знадобитися до 6 місяців. Стопа після операції жорсткіша, а інтенсивні види спорту після великої операції на стопі трапляються нечасто. Серед ризиків лікарня називає:

• тривалий набряк стопи;
• інфекцію рани, рідко — глибоку інфекцію кісток (приблизно в 1 зі 100), що потребує повторної операції;
• повільне загоєння розрізу;
• неідеальне положення кісток після зрощення (5–10 зі 100 операцій, здебільшого без наслідків);
• подразнення гвинтами, тромбоз глибоких вен, комплексний регіонарний больовий синдром.

Якщо у вас діабет і стопа стала гарячою, набряклою чи змінила колір, з болем або без нього, це може бути остеоартропатія Шарко. Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ № 1300 від 24.07.2024) при такій підозрі радить негайно направити пацієнта до мультидисциплінарної команди; британська NICE (NG19) до того радить стопу не навантажувати. Зверніться до лікаря негайно.

Якщо стопа раптово сплощилася й болить, покажіться ортопеду-травматологу: за MSD Manual, так може проявитися розрив сухожилка заднього великогомілкового м’яза.

Після травми стопи чи щиколотки за підозри на перелом в Україні можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ України № 583 від 26.03.2021, п. 4 і 11). Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ України № 441 від 09.03.2022) передбачає виклик екстреної допомоги за будь-якої підозри на перелом. Одразу телефонуйте 103, якщо кінцівка деформована, у місці травми є рана (можливий відкритий перелом) або кровотеча.

Почати варто з консультації ортопеда-травматолога. За описом медичної мережі ЕКСПЕРТ, лікар оцінює форму стопи, висоту склепіння, ходу, стан м’язів і зв’язок та аналізує результати плантографії чи рентгену. Серед методів лікування мережа називає ортопедичні устілки, корекційні вправи й кінезітерапію, фізіотерапію, зміцнення м’язів стопи й гомілки, за потреби — ортези чи спеціальне взуття, а також рекомендації щодо навантаження. Що з цього потрібно саме вам, лікар пояснить після огляду.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.