Лікування міжхребцевої грижі у Львові

Між хребцями лежать міжхребцеві диски: щільне зовнішнє фіброзне кільце і м’яке драглисте ядро всередині. Грижа утворюється, коли ядро виходить крізь розрив кільця. Найчастіше причина — вікові зміни диска, іноді грижа з’являється після травми, наприклад падіння. Американська академія хірургів-ортопедів (AAOS) пояснює, що біль виникає не лише через механічний тиск на нервовий корінець, а й через речовини з тканини диска, які подразнюють нерв і підтримують запалення.

За MSD Manual, у поперековому відділі грижа найчастіше зачіпає корінці L5 або S1, тому біль іде по задній поверхні ноги, а в шийному — корінці C6 і C7, тоді біль віддає в руку. Ризик, за AAOS і британською NHS, підвищують неправильне піднімання важкого, тривале сидіння чи водіння, малорухливість, надмірна вага й куріння. Британська NICE і клінічна настанова ДЕЦ, на які спирається сторінка, охоплюють людей від 16 років.

Не кожен біль у попереку пов’язаний із грижею. Стандарт МОЗ України № 1326 наголошує: у понад 90 % випадків біль у спині неспецифічний, а вікові зміни дисків на знімках, зокрема протрузії, часто є варіантом норми й не пояснюють біль. Про такі стани — на сторінках лікування болю в спині і лікування протрузії.

На грижу диска частіше вказує корінцевий біль (радикулопатія, або ішіас): він віддає в ногу, за NHS зазвичай сильніший за біль у спині, може супроводжуватися онімінням і слабкістю. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Біль у попереку» зазначає, що такий біль у більшості пацієнтів лікують так само, як біль у попереку, і сам по собі він не є серйозною патологією, якщо немає тяжких чи прогресуючих неврологічних порушень.

Стандарт МОЗ не допускає рутинних КТ чи МРТ без клінічних показань. Обстеження призначають за специфічних симптомів, підозри на серйозну причину або якщо біль триває понад 12 тижнів без покращення. У таблиці американської настанови VA/DoD, яку наводить українська клінічна настанова, МРТ при підозрі на килу диска розглядають за виражених чи прогресуючих неврологічних порушень або коли симптоми тримаються понад місяць. Алгоритм тієї самої настанови пов’язує візуалізацію при радикулопатії з тим, чи розглядають для людини операцію або епідуральну ін’єкцію стероїдів.

За MSD Manual, грижа без жодних симптомів трапляється часто, тому перед будь-яким втручанням лікар має переконатися, що знахідка на МРТ відповідає скаргам і результатам огляду. Якщо МРТ ви вже зробили, про розбір знімків є окрема сторінка — аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ.

Багато процедур пропонують «для розсмоктування грижі», але докази для них різні. Основа лікування, за стандартом МОЗ, — фізична активність і вправи, а фізіотерапія може допомогти лише в комплексі з ними й на короткий період.

Про ін’єкційні методи, зокрема епідуральні, позиції настанов розходяться — їх ми розібрали в розділі питань вище, а про сам підхід — на сторінці блокади при болю в хребті або суглобах.

Британська NICE радить розглянути декомпресію (звільнення нервового корінця) при ішіасі, якщо нехірургічне лікування не покращило біль чи функцію, а дані візуалізації відповідають симптомам. NICE також окремо зазначає, що індекс маси тіла, куріння чи психологічний дистрес не мають впливати на рішення направити людину до хірурга. За MSD Manual, операцію розглядають при стійких або наростаючих неврологічних порушеннях (слабкість, зниження рефлексів), гострому стисненні спинного мозку чи синдромі кінського хвоста, а також при сильному болю, який не вдається контролювати. Стандарт МОЗ радить скерувати до хірурга, якщо сильний чи прогресуючий біль не відповідає на лікування або наростають неврологічні порушення.

За даними MSD Manual, у поперековому відділі найчастіше виконують мікродискектомію та ламінектомію з видаленням фрагмента грижі. Для шийного відділу MSD називає найпоширенішою передню дискектомію зі спондилодезом (зрощенням хребців), а ламінектомію там окремо, без заднього спондилодезу, не виконують. Ендоскопічна дискектомія, за AAOS, дає менші розрізи, але її віддалені результати порівняно з відкритою операцією ще вивчають; про неї — на сторінці ендоскопічне видалення міжхребцевої грижі. AAOS також наводить дані досліджень: якщо операцію відкладають приблизно до 9–12 місяців, її результати менш сприятливі, ніж за втручання до 9 місяців. Тому строк консервативного лікування варто обговорити з лікарем.

AAOS серед можливих ускладнень операції з приводу грижі диска називає:

• пошкодження нерва;
• інфекцію;
• розрив оболонки, що вкриває нерви (дуральної оболонки);
• гематому, яка тисне на нерв;
• повторну грижу і потребу в ще одній операції.

Крім того, як і за будь-якого втручання, можливі кровотеча й реакція на анестезію. За AAOS, після мікродискектомії біль у нозі зазвичай зменшується помітніше, ніж біль у спині. Ймовірність повторної грижі протягом життя, за тим самим джерелом, сягає 20–25 % і після операції, і без неї. Для профілактики британська NHS радить регулярно рухатися й безпечно піднімати важке.

За MSD Manual, грижа в шиї дає біль, що посилюється під час згинання шиї або розгинання з поворотом голови й віддає в руку, а також оніміння, поколювання чи слабкість у руці. Лікування спершу таке саме консервативне; за даними MSD, приблизно в 75 % людей із гострою шийною радикулопатією біль помітно зменшується без операції протягом 6 тижнів. Якщо грижа гостро стискає спинний мозок і з’являються ознаки його ураження (мієлопатія), потрібна невідкладна оцінка хірурга. Український стандарт № 1326 стосується лише попереку, тому для шиї ми спираємося на іноземні джерела.

Викликайте швидку (103), якщо разом із болем у спині (стандарт МОЗ № 1326, наказ МОЗ № 583, британська NHS):

• раптово слабшає нога чи обидві ноги або слабкість швидко наростає;
• з’явилася затримка сечі чи нетримання сечі або калу;
• зникла чутливість у промежині, навколо статевих органів чи заднього проходу;
• пропала чутливість в одній чи обох ногах, а не лише звичне для грижі оніміння, або ішіас з’явився з обох боків (NHS);
• біль виник після серйозної травми, як-от ДТП чи падіння з висоти.

Терміново зверніться до лікаря (стандарт МОЗ № 1326): при високій температурі чи ознобі разом із болем у спині, нещодавній серйозній інфекції, вживанні ін’єкційних наркотиків, нічному болю, що не минає лежачи, різкому схудненні без причини, новому болю за онкологічного захворювання в минулому, тривалому прийомі гормональних протизапальних засобів (глюкокортикостероїдів) чи ослабленому імунітеті, навіть незначній травмі при остеопорозі. Основні «червоні прапорці» наведено тут, повний перелік — у додатку 3 до стандарту.

З болем, що віддає в ногу чи руку, у медичній мережі ЕКСПЕРТ можна звернутися до ортопеда-травматолога або невролога: у мережі є напрями ортопедії і травматології, неврології, а також фізіотерапії та реабілітації. Лікар оглядає вас, перевіряє тривожні ознаки, пояснює, чи потрібне обстеження, і разом із вами складає план: вправи, ліки за потреби, строк повторного огляду. Якщо лікування не допомагає, обговоріть із лікарем, чи потрібна консультація хірурга.

Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Якщо з’явилася будь-яка ознака з переліку для виклику швидкої, не чекайте запису — телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду.