Блокада тригерних точок у Львові

Блокада тригерних точок у Львові — це введення ліків у тригерну точку, тобто в болючу ділянку напруженого м’яза. За американською OrthoInfo (AAOS), в таку ділянку вводять місцевий анестетик і, як правило, протизапальний препарат, наприклад стероїд. Така ін’єкція зазвичай не потребує рентген-контролю. Схожу методику без ліків називають сухим голкуванням (dry needling): голку вводять у тригерну точку без препарату, і, за OrthoInfo, її можуть виконувати в кабінеті фізичної терапії.

Тригерні точки, за оглядом в американському журналі American Family Physician (2023), — це напружені вузли в скелетному м’язі, схожі на тяж; вони можуть спричиняти біль і порушення рухів. Їх виявляють під час огляду: коли лікар натискає на вузол, людина відчуває біль. Часто такі точки трапляються в трапецієподібному м’язі; нерідко їх знаходять і у великому та середньому сідничних м’язах, і в квадратному м’язі попереку. Біль, пов’язаний із тригерними точками, називають міофасціальним больовим синдромом.

Ця сторінка — про ін’єкції в м’язи. Блокади біля нервових корінців і спинальні ін’єкції описано окремо: на сторінках про епідуральну блокаду та блокади при болю в хребті або суглобах.

Єдиної думки в джерелах немає, тому подаємо кілька позицій окремо.

• Українські документи. У клінічній настанові ДЕЦ «Управління хронічним болем» (2023) і Стандартах медичної допомоги «Хронічний больовий синдром у дорослих та дітей» (наказ МОЗ від 06.04.2023 № 643) окремих рекомендацій щодо ін’єкцій у тригерні точки ми не знайшли.
• OrthoInfo (AAOS). Серед станів, при яких застосовують такі ін’єкції, ця пацієнтська сторінка називає фіброміалгію, головний біль напруги й міофасціальний больовий синдром. Це пояснення для пацієнтів, а не клінічна настанова.
• American Family Physician (огляд, 2023). У рандомізованих дослідженнях були статистично значущі результати, але висновки обмежують малі вибірки, складність засліплення, ймовірний плацебо-ефект і відсутність довготривалого спостереження. Не доведено, що один препарат кращий за інший чи за плацебо. Рутинне застосування ін’єкцій як початкової терапії клінічні дослідження не підтверджують, тож їх радять зберігати для міофасціального болю, що не піддався іншим заходам.
• NICE NG193 (Велика Британія, 2021; для людей від 16 років). При хронічному первинному болю не радить починати ін’єкції кортикостероїдів у тригерні точки та ін’єкції місцевого анестетика з кортикостероїдом. Хронічним NICE вважає біль, що триває чи повторюється понад 3 місяці, а первинним — такий, що не має ясної основної причини або непропорційний видимій травмі чи хворобі; фіброміалгію NICE відносить до хронічного первинного болю. Тож для фіброміалгії позиція NICE щодо таких ін’єкцій стриманіша, ніж описова згадка в OrthoInfo.
• Сухе голкування. Той самий NG193 допускає один курс акупунктури або сухого голкування при хронічному первинному болю, але лише за умов щодо місця, фахівця й тривалості курсу (п. 1.2.5).

Висновок з цього обережний: ін’єкція в тригерну точку — не перший і не універсальний метод, а доречність її в конкретному випадку оцінює лікар після огляду.

За оглядом American Family Physician, як менш інвазивні першочергові стратегії деякі докази клінічних досліджень підтримують для масажу, фізичної терапії та остеопатичної мануальної медицини; техніка «спрей і розтягування» якісних доказів не має.

Українська настанова «Управління хронічним болем» (2023; адаптація шотландської SIGN 136) рекомендує вправи й лікувальну гімнастику в лікуванні дорослих із хронічним болем (ступінь рекомендації B). Вона стосується дорослих і не охоплює лікування головного болю та дітей. NICE NG193 радить пропонувати групову програму вправ під наглядом і заохочувати фізичну активність при хронічному первинному болю.

Про загальний підхід до тривалого болю читайте на сторінці про лікування хронічного болю, про головний біль напруги — на сторінці про лікування головного болю, а про біль у ділянці шиї — на сторінці про лікування болю в шиї.

В огляді American Family Physician як протипоказання до ін’єкції в тригерну точку названо:

• активну кровотечу;
• гострий розрив м’яза;
• алергію на компоненти ін’єкції;
• порушення згортання крові;
• відкриті рани поблизу місця ін’єкції.

Це не вичерпний перелік для кожної людини. Українського джерела про строки відміни ліків, що розріджують кров, перед такими ін’єкціями ми не знайшли, тому жодних строків не наводимо: назвіть лікарю всі ліки (особливо ті, що розріджують кров), алергії та хронічні хвороби заздалегідь. Щодо вагітності та дітей джерела, на які спирається сторінка, нічого не кажуть: рішення в таких випадках ухвалює лікар.

За тим самим оглядом, ускладнення ін’єкцій у тригерні точки та сухого голкування трапляються рідко, проте були й серйозні травми, зокрема пневмоторакс (повітря в плевральній порожнині) та ушкодження спинного мозку. Серед описаних ускладнень:

• біль у місці ін’єкції та болючість після неї;
• нудота;
• підвищення рівня глюкози в крові (гіперглікемія);
• ушкодження периферичного нерва;
• ушкодження судини;
• пневмоторакс;
• ушкодження спинного мозку.

Якщо у вас діабет, обговоріть це з лікарем заздалегідь. Попросіть пояснити ризики й альтернативи до процедури, а не після неї.

Блокада тригерних точок — планова процедура, і вона не підходить, коли потрібна швидка допомога. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушеннях притомності, судомах, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ознаки гострого мозкового інсульту за наказом МОЗ № 441 (п. 3): 1) раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії; 2) раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; 3) раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань; 4) раптове погіршення зору в одному або в обох очах; 5) раптове порушення ходи; 6) запаморочення, втрата рівноваги або координації; 7) виражений головний біль без наявної причини. При підозрі на інсульт слід здійснити виклик екстреної медичної допомоги: телефонуйте 103.

Блокада тригерних точок входить до переліку послуг неврології медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові. Записуючись, почніть із консультації невролога: лікар розпитає про біль і вже проведене лікування, огляне м’язи та допоможе визначити, чи доречна ін’єкція, чи спершу краще спробувати інші методи. Чи виконують блокаду під час цього візиту, хто саме її виконує, які препарати застосовують і як контролюють введення, уточніть під час запису: на сторінці ми цього не стверджуємо.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому невролога уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Вартість уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про блокаду, препарат і кількість процедур ухвалюють індивідуально після огляду.