УЗД судин головного мозку у Львові

Під УЗД судин головного мозку зазвичай розуміють транскраніальну доплерографію (ТКД, у деяких документах ТКДГ). Американська настанова ACR–AIUM–SPR–SRU (перегляд 2022 року) описує її як неінвазивну методику, що оцінює кровотік у артеріях кола Вілізія та вертебробазилярній системі, тобто у великих судинах основи мозку. Рентгенівського випромінювання ультразвук не використовує (RadiologyInfo). ACR розрізняє дослідження із зображенням, де лікар бачить судини на екрані, і без нього, коли записують лише доплерівський сигнал.

Українські документи називають це по-різному: «транскраніальна доплерографія» у стандарті «Вторинна профілактика інсульту» (наказ МОЗ від 02.11.2022 № 1967) і «доплерографія судин голови та шиї» в протоколі з артеріальної гіпертензії (наказ МОЗ від 12.09.2024 № 1581; чи йдеться там про судини всередині черепа, документ не уточнює). Артерії самої шиї оглядають окремим дослідженням: УЗД судин шиї. Що саме входитиме у ваше обстеження, уточніть у лікаря.

Українські документи згадують ТКД у вузьких ситуаціях, пов’язаних з інсультом, а протокол з гіпертензії — доплерографію судин голови та шиї:

• Пошук шунта «справа наліво». Стандарт № 1967 серед бажаних обстежень називає ТКД з «тестом з пухирцями» для виявлення серцевих і позасерцевих шунтів «справа наліво» у пацієнтів віком 60 років або молодше з гострим ішемічним інсультом чи ТІА криптогенної етіології, зокрема з невизначеним джерелом емболів.
• Відкрите овальне вікно. Стандарт «Ішемічний інсульт» (наказ МОЗ від 20.06.2024 № 1070) серед критеріїв якості допомоги в інсультному відділенні називає черезстравохідну ехокардіографію або ТКД з «тестом з пухирцями» для виявлення відкритого овального вікна. Це стосується пацієнтів віком до 60 років включно з ТІА чи ішемічним інсультом емболічного генезу з невизначеним джерелом емболів.
• Артеріальна гіпертензія. Протокол № 1581 у розділі спеціалізованої допомоги містить у переліку інструментальних обстежень доплерографію судин голови та шиї.

Головний біль, запаморочення, шум у вухах чи бажання «перевірити судини мозку» як показання до ТКД у переглянутих українських документах не знайдено. Тому такі скарги самі по собі не означають, що вам потрібне саме це УЗД: питання до лікаря. Водночас виражений головний біль без наявної причини, а також запаморочення, втрата рівноваги або координації належать до ознак інсульту за наказом № 441 (перелік нижче).

ACR (перегляд 2022 року) подає ширший перелік і зазначає, що він не вичерпний. До нього входять оцінка ризику інсульту при серпоподібноклітинній хворобі, виявлення й спостереження звуження чи закупорки великої внутрішньочерепної артерії, виявлення мікроемболів, шунтів «справа наліво», вазоспазму при субарахноїдальному крововиливі, оцінка колатерального кровотоку, вазомоторної реактивності та позиційного запаморочення. Це опис застосувань методу, а не рекомендація обстежувати кожного, хто має схожу скаргу.

Для дітей ACR додає оцінку внутрішньочерепного тиску й гідроцефалії, гіпоксично-ішемічної енцефалопатії та прохідності венозних синусів, а для серпоподібноклітинної хвороби зазначає, що доказів користі ТКД у людей старших за 16 років немає. Вік, у якому доцільне дослідження, визначає лікар. Судини немовляти до закриття тім’ячка оглядають крізь тім’ячко: про це — на сторінці нейросонографії.

Метод має межі, і лікар враховує їх, оцінюючи результат:

• він оцінює кровотік у судинах, а не мозкову тканину: у стандарті № 1967 візуалізацію мозку (КТ або МРТ) і КТ- чи МР-ангіографію артерій названо окремими обов’язковими обстеженнями після інсульту чи ТІА, а ТКД лише бажаним, для пошуку шунта;
• за ACR, швидкості кровотоку залежать від віку, рівня вуглекислого газу в крові, температури тіла, стану збудження, шунтів, хвороб серця й анемії, тож цифри без клінічного контексту не інтерпретують;
• за ACR, у дорослих, особливо літніх, акустичне вікно крізь кістку часто мале, і дуплексне дослідження буває складнішим;
• RadiologyInfo про судинне УЗД загалом зазначає: глибоко розташовані судини видно гірше, дрібні складніше, кальцинати перешкоджають променю, а якість залежить від досвіду фахівця; для повнішої оцінки можуть знадобитися КТ чи МРТ.

Жодне з джерел цієї сторінки не стверджує, що нормальне УЗД виключає інсульт, аневризму чи інше ураження судин або що воно є скринінгом для всіх. Українські документи такого застосування для ТКД не називають.

За ACR, після закриття тім’ячка найчастіше використовують два акустичні «вікна»: скроневе, на тонкій ділянці скроневої кістки перед вухом, і великий потиличний отвір в основі черепа. Для огляду крізь потиличний отвір найкраще вікно часто виходить, коли пацієнт повернутий на бік, а голова нахилена підборіддям до грудей. Якщо підозрюють звуження чи закупорку сонної артерії, можна оглянути артерії ока крізь закриту верхню повіку; тоді потужність ультразвуку обмежують, щоб не пошкодити око.

Тест з «пухирцями» описано в додатку 4 до стандарту № 1967: у вену на руці швидко вводять розчин, приготований із 9 мл фізіологічного розчину та 1 мл повітря, а лікар записує доплерівський сигнал середньої мозкової артерії, зокрема під час проби Вальсальви (спеціального дихального маневру). Його призначення за стандартом: виявлення шунтів «справа наліво». Про безпеку й відчуття саме цього тесту запитайте лікаря заздалегідь.

За ACR, запит на ТКД має надати лікар або інший медичний працівник з відповідною ліцензією, вказавши скарги чи відомі діагнози, а підсумковий висновок додають до медичної документації пацієнта; порівняння з попередніми дослідженнями може допомогти. Після інсульту чи ТІА стандарт № 1967 радить ехокардіографію у хворих із кардіоемболічною причиною, підозрою на неї або невстановленою (криптогенною) причиною, але не рутинно всім: про неї — на сторінці ехокардіографії. Про тиск і серцево-судинний ризик — на сторінці лікування гіпертонії.

Свіжі ознаки інсульту чи ТІА — не привід для планового УЗД. За стандартом № 1967, особи, в яких упродовж останніх 48 годин з’явилися симптоми, що викликають підозру щодо гострого мозкового інсульту або ТІА (особливо минущі вогнищеві рухові або мовні порушення, або стійкі симптоми інсульту), мають найбільший ризик повторного інсульту, і їх слід негайно скерувати у заклад, що надає екстрену допомогу при інсульті.

Ознаки інсульту за Порядком надання домедичної допомоги (наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441, п. 3):

• раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
• раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
• раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
• раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
• раптове порушення ходи;
• запаморочення, втрата рівноваги або координації;
• виражений головний біль без наявної причини.

Порядок передбачає виклик екстреної медичної допомоги: телефонуйте 103. Британська NHS при підозрі на ТІА чи інсульт радить негайно викликати швидку, навіть якщо симптоми минули: обстеження в лікарні все одно потрібне. Якщо ознаки були раніше й минули, а ви не зверталися, NHS радить терміново записатися до лікаря, який вирішить, чи направляти вас до лікарні.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, раптовому головному болі, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, значній зовнішній кровотечі, травмі, яка загрожує життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

УЗД судин головного мозку є серед послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Вартість, потребу в направленні та підготовку саме до вашого візиту уточніть в адміністратора під час запису. Якщо лікар вирішить, що потрібна КТ або МРТ, він скаже про це й направить.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до УЗД судин головного мозку, а також оцінку його результату визначає лікар.