Консультація з грудного вигодовування у Львові

Консультація з грудного вигодовування — це розмова й спостереження, мета яких одна: допомогти мамі й дитині налагодити годування груддю або зберегти його, коли виникають труднощі. Приходять із запитаннями (чи вистачає молока, як прикладати, коли вводити прикорм) і тоді, коли годування супроводжується болем чи тривогою. Це не лікування хвороби: стан хворої дитини оцінює консультація педіатра, а запалення молочної залози лікують за напрямом мамології — лікування маститу.

В Україні консультування щодо грудного вигодовування прямо названо в порядку профілактичних оглядів дітей від народження до 4 років (наказ МОЗ № 2003): медичне спостереження включає «оцінка вигодовування дитини, консультування щодо підтримки грудного вигодовування / здорового харчування». ВООЗ радить державам забезпечувати таке консультування для всіх сімей з дітьми до 2 років. Про планові візити до лікаря у перші роки життя — окрема сторінка: плановий огляд дитини.

Спільна позиція ВООЗ і ЮНІСЕФ: розпочати годування в першу годину життя, до 6 місяців годувати виключно груддю (дитина отримує лише грудне молоко), потім продовжувати до 2 років і довше, поки вводять безпечний прикорм. Центр громадського здоров’я МОЗ України викладає ці рекомендації ВООЗ, а додаток до протоколу ІВХДВ (наказ МОЗ № 1945) для дітей до 6 місяців радить:

• годувати груддю на вимогу, вдень і вночі, щонайменше 8 разів на добу;
• не чекати плачу, а прикладати дитину, щойно вона починає неспокоїтися, смоктати пальці чи шукати груди ротом;
• не давати ніякої іншої їжі чи питва, крім грудного молока.

Для віку від 6 до 12 місяців протокол радить годувати груддю так часто, як просить дитина, і починати прикорм з одного-двох годувань на день. Це загальні орієнтири, а не індивідуальний режим: як застосувати їх до вашої дитини, вирішує фахівець.

Британська NHS описує, як виглядає правильне прикладання:

• дитина широко відкриває рот і захоплює великий ковток грудей;
• підборіддя торкається грудей, нижня губа вивернута, ніс не втиснутий у груди;
• над верхньою губою дитини видно більше темної шкіри навколо соска (ареоли), ніж під нижньою.

Ознаки того, що молока вистачає, за NHS: годування починається з кількох швидких ссань, за якими йдуть довгі ритмічні ссання й ковтки з нечастими паузами; ви чуєте й бачите, як дитина ковтає; щоки лишаються округлими; після годування дитина спокійна, сама відпускає груди, а груди стають м’якшими. Схожі ознаки прикладання — підборіддя торкається грудей, рот широко розкритий, нижня губа вивернута назовні, над ротом видно більше ареоли, ніж під ним — наведено й у протоколі ІВХДВ для немовлят до 2 місяців. Ці списки допомагають орієнтуватися вдома, але не замінюють оцінки фахівця.

Клінічна настанова до протоколу ІВХДВ (наказ МОЗ № 1945) стосується дітей до 5 років; для хворих немовлят до 2 місяців, які звертаються до амбулаторних закладів, вона вимагає оцінювати вагу та адекватність годування, а також техніку грудного вигодовування. Якщо є труднощі, дитину годують рідше ніж 8 разів на добу, вона отримує іншу їжу чи рідини або має низьку вагу для віку, годування оцінюють докладно: перевіряють прикладання, ефективність смоктання (повільне, глибоке з невеликими перервами) та наявність виразок або білого нальоту в роті (молочниця). У бланку оцінки годування спостерігають за годуванням протягом 4 хвилин.

Залежно від результату настанова розрізняє три ситуації: немовля не може їсти, його не можна прикласти до грудей або воно не смокче ефективно (це проблема, небезпечна для життя, потрібне направлення до стаціонару); є проблеми годування чи низька вага; проблем немає, немовля на виключно грудному вигодовуванні й отримує щонайменше 8 годувань на добу. Повторний огляд за додатком до протоколу призначають через 2 дні при проблемах годування та молочниці, через 7 днів — при низькій масі тіла. Це документ для лікарів первинної ланки, а не інструкція для самостійного лікування.

У додатку до протоколу ІВХДВ у розділі про консультування мами описано, що показують на практиці:

• положення: тіло й голова немовляти на одній лінії, ніс навпроти соска, дитина притиснута до тіла мами, мама підтримує все тіло, а не лише шию й плечі;
• прикладання: торкнутися соском губ немовляти, дочекатися, поки воно широко відкриє рот, і швидко прикласти так, щоб нижня губа була під соском; якщо прикладання неправильне або смоктання неефективне, спробувати знову;
• зціджування: мама миє руки, влаштовується зручно, стискає груди великим і вказівним пальцями навколо соска й відпускає, не стискаючи сам сосок;
• годування з чашки: чашка злегка торкається нижньої губи, молоко не виливають у рот: дитина бере його сама.

Ці описи наведено для немовлят до 2 місяців; для старших дітей і для вашої ситуації послідовність може відрізнятися.

NHS перелічує чинники, які можуть впливати на вироблення молока: неправильне прикладання й положення; годування рідше, ніж просить дитина; алкоголь і куріння; попередні операції на грудях; тривала розлука з дитиною після пологів, наприклад через передчасне народження; хвороба мами чи дитини; пляшечки зі сумішшю або пустушка до того, як годування налагодилось; накладки на соски; деякі ліки; тривога, стрес чи депресія; вкорочена вуздечка язика в дитини. NHS зазначає, що за кваліфікованої допомоги багато таких проблем можна розв’язати. Ліки не змінюйте й не відміняйте самостійно: чи впливає препарат на молоко, з’ясовує лікар.

За даними ВООЗ, близько 6 місяців потреби дитини в енергії та поживних речовинах починають перевищувати те, що дає грудне молоко, тому потрібна додаткова їжа; якщо прикорм не ввести в цей час або ввести раніше, ріст може сповільнитися. Принципи ВООЗ: продовжувати часте грудне вигодовування до 2 років і довше, годувати чутливо до сигналів голоду й ситості, дотримуватися гігієни, починати з невеликих порцій і поступово збільшувати їх, урізноманітнювати їжу. Кількість прийомів їжі, обсяги й перелік продуктів для вашої дитини краще обговорити з лікарем.

Ця послуга належить до напряму «Педіатрія» медичної мережі ЕКСПЕРТ. Хто її проводить, на якій адресі та в які години, скільки вона коштує, уточніть в адміністратора під час запису. У мережі в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому за цією послугою уточніть під час запису.

Якщо ви ще вагітні, дивіться сторінки передпологова консультація педіатра та ведення вагітності. Тривожні ознаки не чекають на запис: за перелік із розділу запитань і відповідей на цій сторінці звертайтеся негайно, а за загрозливих станів телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рекомендації щодо годування залежать від віку й стану дитини та мами.