Нейросонографія у Львові

Нейросонографія — це ультразвукове дослідження головного мозку, яке проводять переважно немовлятам. За RadiologyInfo, ультразвук погано проходить через кістки, тому таке дослідження зазвичай виконують у дітей, чий череп ще не сформований: проміжки між кістками, так звані тім’ячка, дають звуковим хвилям «вікно» до мозку. Датчик із гелем ставлять саме на таку ділянку без кістки. Американська колегія радіології (ACR) у практичному параметрі з нейросонографії уточнює, що йдеться насамперед про немовлят, у яких переднє (велике) тім’ячко ще відкрите.

Метод дає зображення мозку й спинномозкової рідини в шлуночках без іонізуючого випромінювання. За RadiologyInfo, у немовлят головне УЗД допомагає оцінити розширення шлуночків (гідроцефалію), крововиливи в тканину мозку чи шлуночки, ураження білої речовини навколо шлуночків, вроджені аномалії, а також місце інфекції чи пухлини.

Окремого українського стандарту чи протоколу, який визначав би, кому, коли й за якою схемою робити нейросонографію (зокрема як скринінг передчасно народжених), у переглянутих документах МОЗ немає. Дослідження згадується лише побіжно:

• Порядок та періодичність профілактичних медичних оглядів дітей від народження до 4 років (наказ МОЗ від 03.12.2024 № 2003) нейросонографії не передбачає;
• уніфікований клінічний протокол «Респіраторний дистрес-синдром у передчасно народжених дітей» (наказ МОЗ від 05.05.2021 № 873) називає можливість ультразвукового обстеження, насамперед нейросонографії, серед оснащення закладів, які надають стаціонарну перинатальну допомогу другого й третього рівня. Показань і схеми обстеження це не визначає;
• уніфікований клінічний протокол щодо церебрального паралічу та інших органічних уражень головного мозку у дітей з руховими порушеннями (наказ МОЗ від 09.04.2013 № 286) у переліку «бажаних дій» при діагностичному обстеженні називає нейросонографію та МРТ головного мозку. Це документ 2013 року.

Тому показання та межі методу далі наведено за іноземними документами, з атрибуцією.

RadiologyInfo називає головне УЗД звичайним обстеженням для немовлят, народжених передчасно: так шукають пов’язані з передчасним народженням стани, як-от крововилив чи ураження тканини мозку, а за виявлених змін призначають повторні дослідження. Огляд у журналі Translational Pediatrics (Caro-Domínguez зі співавт., 2021) зазначає, що внутрішньошлуночкові крововиливи в недоношених трапляються насамперед при гестаційному віці менше 30 тижнів, масі тіла менше 1500 г або за обох умов.

ACR перелічує показання для передчасно народжених і доношених немовлят, «не обмежуючись» ними:

• збільшення окружності голови;
• крововилив або зміни тканини мозку;
• розширення шлуночків (гідроцефалія);
• аномалії судин;
• підозра на гіпоксично-ішемічне ураження;
• вроджені вади розвитку;
• ознаки порушень нервової системи, наприклад судоми, мікро- чи макроцефалія;
• вроджена чи набута інфекція мозку;
• краніосиностоз (передчасне зрощення швів черепа);
• спостереження за раніше виявленими змінами, зокрема виявленими ще до народження.

Це перелік із настанови, а не гарантія, що дослідження потрібне кожній дитині з такою ознакою. ACR наголошує: нейросонографію слід проводити лише за наявності медичних підстав і з якомога нижчими налаштуваннями ультразвукового впливу.

Це опис повноцінного дослідження з практичного параметра, а не перелік того, що робиться в конкретному кабінеті.

• Якщо є попередні зображення, їх радять переглянути до початку.
• Основні зображення отримують через переднє тім’ячко: датчик ведуть спереду назад, а потім у різних площинах, поперечній (корональній) і поздовжній (сагітальній).
• За потреби додають огляд через соскоподібне тім’ячко для задньої черепної ямки, а також через заднє тім’ячко, відкриті шви чи тонкі ділянки скроневої й тім’яної кісток.
• За клінічної потреби застосовують доплер: за ACR, він може бути корисним, зокрема, при підозрі на тромбоз венозних синусів чи менінгіт, а також при гідроцефалії та гіпоксично-ішемічному ураженні.
• Зображення зберігають, відхилення за розміром зазвичай супроводжують вимірюваннями, а підсумок оформлюють як висновок.

ACR зазначає, що конкретних протипоказань до нейросонографії немає, але вік понад 6–9 місяців може бути обмеженням. Залежно від мети дослідження, воно може бути ускладненим або нерезультативним у дитини з маленьким відкритим тім’ячком. Якщо переднє тім’ячко недоступне, ACR допускає огляд через відкриті шви чи тонку частину скроневої кістки, і тоді може знадобитися датчик нижчої частоти. Отже, єдиного віку для всіх немає: усе залежить від тім’ячка та питання, на яке шукають відповідь.

За RadiologyInfo, у дорослих головне УЗД застосовують під час операцій на мозку, а транскраніальна доплерографія оцінює напрямок і швидкість кровотоку у великих мозкових артеріях. Про неї розповідає сторінка УЗД судин головного мозку.

ACR застерігає: виявити кожну аномалію неможливо, а дотримання параметра лише максимізує виявлення тих змін, які можна побачити ультразвуком. Огляд у Translational Pediatrics називає МРТ нині «золотим стандартом» для більшості захворювань мозку й зазначає, що малі крововиливи в мозочку (менше 4 мм) на УЗД через переднє й соскоподібне тім’ячка можна пропустити. RadiologyInfo додає, що на результат можуть вплинути відкрита рана чи нещодавній післяопераційний розріз поблизу ділянки огляду, а також зміни кровотоку при хворобах серця чи порушеннях ритму.

Тож нормальна картина на УЗД не завжди остаточна відповідь. За RadiologyInfo, може знадобитися повторне дослідження: воно уточнює питання додатковими проекціями чи спеціальною технікою або показує, чи змінюється картина з часом. Якщо потрібна детальніша картина, лікар може призначити інше обстеження, наприклад МРТ головного мозку: чи потрібне воно, скаже лікар і направить.

Нейросонографія вирішує окреме завдання. Серце дитини оцінюють на сторінці УЗД серця у дітей, кульшові суглоби немовлят — на сторінці УЗД кульшових суглобів у немовлят, органи черевної порожнини — на сторінці УЗД черевної порожнини у дітей. Які дослідження потрібні вашій дитині та в якому віці, вирішує лікар.

Планова нейросонографія не замінює невідкладної допомоги. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушеннях притомності, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання чи неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Якщо стан дитини погіршується або вас лякають нові ознаки, не чекайте дати запису на УЗД: зверніться до лікаря.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ нейросонографія належить до напрямів «УЗД», «Педіатрія» та «Неврологія». Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу й години прийому лікаря, який виконує дослідження, уточніть під час запису. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість, потребу в направленні, питання про годування малюка перед дослідженням і про сон, адресу кабінету та форму видачі висновку уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до нейросонографії та її межі лікар визначає індивідуально.