Лікування мігрені у Львові

Лікування мігрені у Львові починається з точного діагнозу, бо мігрень легко сплутати з іншими видами головного болю. Британська NHS описує мігрень як стан, за якого бувають сильний головний біль, нудота й чутливість до світла. Біль під час нападу пульсівний, часто з одного боку голови й посилюється від руху. За кілька годин або навіть за 2 дні до болю можуть з’явитися ранні ознаки: сильна втома й позіхання, тяга до певної їжі, зміни настрою, скутість шиї.

Міжнародна класифікація головного болю (ICHD-3) ставить діагноз мігрені без аури, якщо було щонайменше 5 нападів, які тривали від 4 до 72 годин без лікування або з невдалим лікуванням. Біль має мати щонайменше дві з чотирьох ознак: однобічний, пульсівний, помірний чи сильний, посилюється від звичайної активності або змушує її уникати. Під час болю має бути нудота чи блювання або світло- і звукобоязнь, а інший діагноз не пояснює симптоми краще. У дітей і підлітків до 18 років напад, за ICHD-3, може тривати від 2 до 72 годин.

Головний біль напруги, за британською настановою NICE CG150, двобічний, стискає, а не пульсує, і не посилюється від повсякденної активності. Якщо ваш біль не схожий на мігрень, загляньте на сторінку лікування головного болю.

Аура — це неврологічні симптоми, які в частини людей з’являються перед болем або без нього. NICE CG150 називає типовими зорові (мерехтіння, плями чи лінії, випадіння частини поля зору), чутливі (поколювання, оніміння) і порушення мовлення. Аура за цією настановою повністю минає, розвивається поступово щонайменше за 5 хвилин і триває від 5 до 60 хвилин.

Додаткові обстеження чи направлення NICE радить розглянути, якщо під час аури є слабкість у м’язах, двоїння в очах, зорові симптоми лише в одному оці, порушення рівноваги або зниження рівня свідомості. Аура, що триває понад годину, за NHS, — привід терміново звернутися до лікаря. Деякі прояви аури схожі на ознаки інсульту: про них — у розділі про невідкладну допомогу.

NICE CG150 називає мігрень епізодичною, коли головний біль буває менше ніж 15 днів на місяць. Хронічна мігрень, за ICHD-3, — це головний біль 15 і більше днів на місяць понад 3 місяці, з них щонайменше 8 днів з ознаками мігрені.

Часте вживання знеболювальних саме може підтримувати біль. NICE радить запідозрити медикаментозний (абузусний) головний біль, якщо біль з’явився чи посилився на тлі прийому впродовж 3 місяців і довше: триптанів, опіоїдів, ерготамінів або комбінованих знеболювальних 10 і більше днів на місяць чи парацетамолу, аспірину або НПЗП (нестероїдних протизапальних засобів) 15 і більше днів на місяць.

Британська NHS у порадах для пацієнтів обережніша: намагатися не приймати знеболювальні частіше ніж 2 дні на тиждень, бо це може спричиняти частіші головні болі і ускладнити лікування мігрені. Якщо підозрюєте в себе таку проблему, не кидайте ліки самостійно: відміну планує лікар, бо біль спершу може посилитися.

Знеболювальні, за NHS, приймають якомога раніше, щойно почався біль. Для дорослих і підлітків від 12 років NICE CG150 радить поєднання триптану (препарату саме від мігрені) з НПЗП або з парацетамолом. Тим, хто хоче приймати лише один препарат, — триптан, НПЗП, аспірин або парацетамол. Протиблювотний засіб NICE радить розглянути навіть без нудоти. Аспірин NICE не радить до 16 років, а ерготаміни й опіоїди для зняття нападу мігрені не пропонує. Препарат і дозу підбирає лікар.

Профілактичне лікування NICE радить обговорити з лікарем: користь, ризики й ваші супутні хвороби. Серед ліків NHS називає бета-блокатори, деякі антидепресанти й протиепілептичні засоби. Лікар врахує, чи плануєте ви вагітність: NICE застерігає, що один із протиепілептичних засобів не можна застосовувати для профілактики мігрені під час вагітності, а жінкам, які можуть завагітніти, — лише за умов спеціальної програми запобігання вагітності. Рибофлавін (вітамін B2), за NICE, може бути ефективним для зменшення частоти й сили нападів у частини людей. Якщо три основні профілактичні препарати з цієї настанови не допомогли, не переносились або не підходять через безпеку, NICE радить розглянути курс акупунктури. Потребу продовжувати профілактику NICE радить переглянути через 3–6 місяців від її початку.

Новіший варіант — моноклональні антитіла до CGRP, зокрема фреманезумаб. Інструкція до нього, затверджена в Україні, передбачає превентивну терапію мігрені в дорослих, у яких напади бувають щонайменше 4 дні на місяць. Британська NICE рекомендує такі засоби лише тоді, коли щонайменше 3 профілактичні препарати не допомогли, погано переносились або не підходять через безпеку. Детальніше — на сторінці профілактика мігрені фреманезумабом (Аджові).

При хронічній мігрені в дорослих розглядають ін’єкції ботулінічного токсину типу А. Українська інструкція до одного з таких препаратів передбачає це для послаблення симптомів хронічної мігрені, коли профілактичні засоби не допомогли або не переносяться; при епізодичній мігрені безпеку й ефективність не вивчали. NICE рекомендує цей метод лише після того, як щонайменше 3 профілактичні препарати не допомогли чи не підійшли, і за умови, що надмірне вживання знеболювальних скориговано. Про метод — на сторінці ботулінотерапія при мігрені.

NHS серед можливих провокаторів називає менструацію, тривогу й депресію, стрес і втому, пропуски їжі, надлишок кофеїну та брак регулярної фізичної активності. Під час нападу може допомогти сон або відпочинок лежачи в затемненій кімнаті. Між нападами NHS радить їсти в той самий час, пити достатньо води, обмежити кофеїн і алкоголь, регулярно рухатися, висипатися й керувати стресом.

Якщо головний біль з’явився після струсу мозку, на нього поширюється новий клінічний протокол МОЗ України щодо головного болю після струсу головного мозку чи легкої черепно-мозкової травми (наказ МОЗ № 856 від 22.05.2025; протокол для фахівців первинної допомоги, розроблений для бойової травми). Він називає мігрень одним із найпоширеніших типів такого болю й радить вести щоденник головного болю та уникати тригерів за його результатами.

Настанова NICE CG150 стосується людей від 12 років; у підлітків лікування має особливості, тож ліки підбирає лікар. Під час вагітності NICE радить для зняття нападу парацетамол, а триптан чи НПЗП розглядати після обговорення ризиків; якщо потрібна профілактика, слід порадитися з профільним фахівцем. Якщо у вас напад мігрені під час вагітності чи невдовзі після пологів, NHS радить терміново звернутися до лікаря. Якщо ви приймаєте гормональні контрацептиви, особливо при мігрені з аурою, скажіть про це лікарю: він врахує це, підбираючи лікування.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ознаки можливого інсульту за наказом МОЗ № 441 (п. 3):

• раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
• раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
• раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
• раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
• раптове порушення ходи;
• запаморочення, втрата рівноваги або координації;
• виражений головний біль без наявної причини.

За таких ознак телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 441, п. 4). Британська NHS на сторінці про головний біль додає, зокрема, біль після травми голови за останні 3 місяці, біль зі сплутаністю чи сонливістю, з висипом, що не зникає, якщо прокотити по ньому склянку, з дуже високою температурою, скутістю шиї чи болем від яскравого світла. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Неврологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Почати можна з консультації невролога. Якщо лікар побачить ознаки, що потребують перевірки, він скаже, чи потрібна МРТ або КТ, і направить. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому невролога уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не починайте й не припиняйте прийом ліків без призначення.