Лікування запаморочення у Львові

Лікування запаморочення у Львові варто починати з точного опису того, що саме ви відчуваєте. Британська NHS об’єднує під словом «запаморочення» кілька різних станів: відчуття нестійкості, легкість у голові чи переднепритомний стан, а також вертиго — відчуття, що обертаєтеся ви або предмети навколо. За NHS, вертиго настільки виражене, що порушує рівновагу, і це більше, ніж просто «паморочиться». Напад вертиго може тривати від кількох секунд до кількох годин, а за тяжкого перебігу — багато днів чи місяців.

Ці відмінності допомагають лікарю зрозуміти, де шукати причину. Водночас NHS наголошує: самостійно ставити собі діагноз за симптомами не варто, краще звернутися до лікаря.

За NHS, найчастіша причина вертиго — проблеми внутрішнього вуха, яке відповідає за рівновагу:

• доброякісне пароксизмальне позиційне головокружіння (ДППГ) — напади викликають певні рухи голови;
• лабіринтит — запалення внутрішнього вуха, яке зазвичай спричиняє вірус застуди чи грипу;
• вестибулярний нейроніт — запалення вестибулярного нерва; на відміну від лабіринтиту, слух він не порушує;
• хвороба Меньєра — рідкісне захворювання внутрішнього вуха, інколи з шумом у вусі чи втратою слуху.

Вертиго можуть спричиняти також мігрень і деякі ліки: NHS радить перевірити, чи є запаморочення серед побічних дій в інструкції. Інколи причину не вдається встановити.

Серед інших причин запаморочення NHS називає різке падіння артеріального тиску, коли людина встає чи сідає (постуральна гіпотензія), а також стани, після лікування яких запаморочення зазвичай минає: інфекцію вуха, зневоднення чи перегрівання, стрес або тривогу, низький рівень цукру в крові при цукровому діабеті, залізодефіцитну анемію, заколисування.

Запаморочення, втрата рівноваги або координації входять до переліку ознак гострого мозкового інсульту в наказі МОЗ України № 441 (Порядок надання домедичної допомоги при підозрі на гострий мозковий інсульт, п. 3). Повний перелік ознак:

• раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
• раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
• раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
• раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
• раптове порушення ходи;
• запаморочення, втрата рівноваги або координації;
• виражений головний біль без наявної причини.

При підозрі на інсульт телефонуйте 103 (наказ № 441, п. 4).

Британська NHS окремо називає ознаки, за яких вертиго потребує невідкладної допомоги: двоїння або втрата зору, втрата слуху, утруднене мовлення, слабкість, оніміння чи поколювання в руці або нозі. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, без планового запису, NHS радить звернутися до лікаря, якщо вертиго поєднується з блюванням чи сильною нудотою, дуже високою температурою або ознобом. Якщо ж разом із запамороченням з’явився раптовий головний біль або виражений головний біль без наявної причини, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4; наказ № 441, п. 3). Раптове зниження слуху на одне вухо NHS теж вважає приводом для термінового звернення до лікаря.

За NHS, звернутися до лікаря варто, якщо запаморочення вас непокоїть, не минає або повертається, стало важче чути, з’явився шум або дзвін у вухах, а також якщо є інші симптоми: зміни пульсу, головний біль, нудота чи блювання. Якщо ж разом із запамороченням раптово порушилися мовлення чи зір, з’явилися слабкість або оніміння в руці чи нозі, асиметрія обличчя, раптовий чи виражений головний біль без наявної причини або була непритомність, не чекайте планового запису: одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4; наказ № 441, п. 3). Вертиго, яке не минає, повертається або заважає повсякденному життю, NHS теж радить показати лікарю.

Головне в діагностиці — розпитування й огляд. NHS описує, що лікар може провести просту пробу: швидко перевести людину з положення сидячи в положення лежачи. Така проба може ненадовго викликати симптоми. Американська настанова з ДППГ (AAO-HNSF, 2017, для дорослих від 18 років) називає її пробою Дікса–Холпайка і радить ставити діагноз ДППГ заднього півколового каналу, коли під час неї виникає вертиго з характерними рухами очей (ністагмом). Та сама настанова радить відрізняти ДППГ від інших причин запаморочення й нестійкості та оцінювати ризик падінь.

Знімки потрібні не завжди. Настанова AAO-HNSF не рекомендує візуалізацію і додаткові вестибулярні тести, якщо скарги й проба відповідають критеріям ДППГ і немає інших ознак, які потребують обстеження. Якщо лікар вирішить, що потрібні МРТ або КТ, він пояснить чому і направить. Аналізи крові чи УЗД судин шиї лікар призначає, коли вважає їх потрібними саме у вашій ситуації; окремо в мережі є УЗД судин головного мозку.

За NHS, лікування вертиго залежить від того, що його спричинило.

ДППГ. Американська настанова AAO-HNSF радить лікувати задньоканальне ДППГ репозиційним маневром або направити до фахівця, який його виконує. Після маневру настанова не радить обмежувати положення тіла. Як можливі варіанти вона також називає спостереження з повторним візитом як початкову тактику і вестибулярну реабілітацію — самостійну або з фахівцем. Новий клінічний протокол МОЗ України щодо запаморочення після струсу мозку чи легкої черепно-мозкової травми (наказ № 856) теж описує репозиційний маневр (наприклад, маневр Еплі), який виконує навчений спеціаліст. Цей протокол стосується лише людей після струсу мозку.

Ліки. Позиції джерел різняться. NHS пише, що антигістамінні засоби іноді можуть полегшити вертиго, а при лабіринтиті й вестибулярному нейроніті лікар може коротко призначити антигістамінні, засоби від заколисування чи протиблювотні. Американська настанова AAO-HNSF не радить рутинно лікувати ДППГ вестибулярними супресантами, наприклад антигістамінними чи бензодіазепінами. Протокол МОЗ № 856 після струсу мозку пише, що фармакологічні втручання зазвичай не рекомендуються, бо вестибулярні супресанти можуть погіршити симптоми струсу й завадити одужанню. Антибіотики при вірусному лабіринтиті, за NHS, не допоможуть; лікар призначає їх, лише якщо підозрює бактеріальну інфекцію.

Вестибулярна реабілітація. Якщо після лабіринтиту чи вестибулярного нейроніту проблеми з рівновагою тривають довго, NHS описує вестибулярну реабілітацію — комплекс вправ, що може допомогти відновити рівновагу та зменшити запаморочення, нудоту й тривогу. Виконувати ці вправи NHS радить лише під наглядом фахівця. Протокол МОЗ № 856 скеровує до спеціаліста з вестибулярної реабілітації людей, у яких запаморочення тримається понад 15 днів після травми або повертається.

Низький тиск. Якщо запаморочення пов’язане з низьким тиском, NHS пише, що лікар може порадити компресійні панчохи, а препарати для підвищення тиску потрібні рідко: зазвичай достатньо простих змін способу життя або лікування причини.

Поради NHS на час, поки паморочиться:

• лягти й полежати, доки мине, потім підводитися повільно; із ліжка вставати поступово, спершу посидівши на краю;
• пити достатньо води, уникати кави, куріння й алкоголю;
• спати з трохи піднятою головою, на двох чи більше подушках;
• не нахилятися різко, а присідати, не тягнутися до високих полиць;
• не кермувати, не лізти на драбину й не працювати з механізмами, поки паморочиться;
• намагатися розслабитися: за NHS, тривога може посилювати вертиго.

Неврологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Невролог розпитає про скарги, проведе неврологічний огляд і, якщо потрібно, призначить додаткові обстеження. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Якщо разом із запамороченням знизився слух чи шумить у вухах, лікар може порадити консультацію ЛОРа, а при перебоях у серці чи непритомності — обстеження серця.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому невролога уточніть під час запису. Вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду.