Гінекологічні аналізи у Львові

Гінекологічні аналізи у Львові, як і будь-де, — це кілька груп досліджень із різною метою, а не один «загальний мазок». Одні з’ясовують причину скарг, інші шукають збудників інфекцій, ще інші потрібні для скринінгу раку шийки матки. Що з цього потрібно саме вам, залежить від скарг, віку й попередніх результатів. Основні групи — за українськими настановами.

За клінічною настановою «Аномальні вагінальні виділення» (ДЕЦ МОЗ, 2022), остаточний діагноз ґрунтується на скаргах, огляді, рівні pH і мікроскопії виділень. Підвищений pH (понад 4,5) свідчить про бактеріальний вагіноз або трихомоніаз, а нормальний — про кандидозну інфекцію. Для бактеріального вагінозу найкращим сучасним тестом названо мікроскопію мазка за критеріями Hay–Ison (рекомендація IUSTI/WHO 2018, що входить до настанови).

Оцінки «ступеня чистоти» в цій настанові немає: для мазка там наведено інші системи, зокрема Nugent і Hay–Ison. За нею ж жінкам без симптомів лабораторне дослідження на бактеріальний вагіноз, аеробний вагініт чи гриби Candida не потрібне: понад 60 % здорових жінок до менопаузи колонізовані грибами Candida, а лікування показане жінкам із симптомами, у яких гриби виявлено мікроскопією або посівом.

Хто бере піхвову пробу? Текст IUSTI/WHO у складі настанови називає лікаря або саму пацієнтку зі спеціальним тампоном. Водночас коментар робочої групи не рекомендує самостійний забір саме для мікроскопії виділень.

Посів, тобто вирощування збудника на поживному середовищі, ця настанова не радить для діагностики бактеріального вагінозу: він недостатньо специфічний. При гострій молочниці посів не вважають надійним самостійним тестом, бо він не відрізняє колонізацію від інфекції. При рецидивах гриб в ідеалі визначають за видом і перевіряють його чутливість до протигрибкових засобів.

ПЛР належить до методів ампліфікації нуклеїнових кислот (МАНК). Адаптована настанова «Урогенітальний хламідіоз» (ДЕЦ МОЗ, 2017; перегляд планували на 2020 рік; за основу взято британську національну настанову 2015 року) називає МАНК стандартом діагностики хламідіозу, а зразком вибору в жінок — вульвовагінальний тампон, який може взяти й сама пацієнтка. Мікроскопію та аналіз антитіл вона вважає неприпустимими для діагностики хламідіозу через низьку інформативність. Для трихомоніазу настанова 2022 року називає МАНК найкращим сучасним тестом: чутливість мікроскопії нативного мазка лише 45–60 %, тож негативний результат слід трактувати обережно.

Настанови 2017 року з хламідіозу та гонококової інфекції (друга адаптована за європейською настановою 2012 року; перегляд обох планували на 2020 рік) окремо застерігають: для ПЛР на хламідії та гонокок матеріал беруть не раніше ніж через місяць після завершення прийому антибактеріальних препаратів, тому розкажіть лікарю про недавнє лікування. Біологічні, хімічні й аліментарні провокації для підвищення результативності діагностики ці документи вважають недоцільними. ПЛР-тести на бактеріальний вагіноз за настановою 2022 року (за CDC 2021) слід використовувати лише жінкам із симптомами: точність у безсимптомних не оцінено. Документи 2017 року старші за інші джерела, тому чинні вимоги уточнюйте в лікаря.

Серед показань до тестування на хламідіоз настанова 2017 року (перегляд планували на 2020 рік) називає скринінг осіб із високим ризиком (вік до 25 років, новий статевий партнер, більше одного партнера за рік), а також міжменструальну або посткоїтальну кровотечу й гострий біль у ділянці таза. Але гострий біль у ділянці таза — не лише привід для аналізів: за підозри на запалення органів малого таза NHS радить викликати швидку (103), якщо біль сильний чи наростає. Про лікування інфекцій — на сторінці лікування ЗПСШ у жінок.

Стандарт медичної допомоги (наказ МОЗ № 1057 від 18.06.2024) передбачає або первинний тест на ВПЛ, або цитологічне дослідження шийки матки. За інформованої згоди жінки цитологію проводять кожні 3 роки у віці 21–65 років, тест на ВПЛ із генотипуванням — кожні 10 років з 35 до 65 років. Серед бажаних варіантів стандарт називає тест на ВПЛ раз на 5 років з 25 років (за можливості) і його поєднання з цитологією кожні 5 років у віці 25–65 років. Скринінг проводять незалежно від щеплення проти ВПЛ.

Рутинний скринінг призначений жінкам без симптомів патології шийки матки й без аномальних результатів раніше. Якщо є скарги, потрібен огляд лікаря. Про саму методику розповідає сторінка ПАП-тест (рідинна цитологія). Якщо цитологія незадовільна для оцінки, стандарт передбачає перед повтором лікування аномальних виділень чи інфекцій, за наявності показань, а повторне дослідження — не пізніше ніж через 4 місяці.

Результат аналізу не є діагнозом: його оцінює лікар разом зі скаргами й оглядом. Цитологічні висновки описують за системою Bethesda; категорія NILM означає відсутність клітинних ознак інтраепітеліального ураження чи злоякісності. Якщо аномальна цитологія поєднується з позитивним тестом на ВПЛ, стандарт радить кольпоскопію: вона описана на сторінці кольпоскопія.

Трихомонади, випадково знайдені в цитологічному препараті, за настановою 2022 року (за CDC 2021) слід підтвердити чутливими діагностичними тестами. Якщо мазок виявив причину виділень, лікування підбирають за нею: див. лікування бактеріального вагінозу та лікування молочниці.

Після лікування бактеріального вагінозу IUSTI/WHO 2018 передбачає спостереження за жінками, у яких симптоми не минули, а CDC 2021 вважає візити, як правило, зайвими, якщо симптоми минули, але радить звернутися знову, коли вони повернуться. Виняток IUSTI/WHO: якщо вагіноз лікували під час вагітності для зниження ризику передчасних пологів, повторну діагностику проводять через один місяць. Після лікування молочниці спостереження потрібне жінкам, у яких симптоми не минули або повторюються.

Для трихомоніазу позиції джерел у настанові різняться: IUSTI/WHO вважає контроль потрібним за збережених чи повторних симптомів, а CDC радить повторне тестування через 3 місяці всім сексуально активним жінкам після лікування через високий рівень реінфекції. Робоча група настанови радить лабораторний контроль за CDC. Чи потрібен контроль у вашому випадку, вирішує лікар.

За стандартом МОЗ «Нормальна вагітність» (наказ № 1437 від 09.08.2022, додаток 1) на першому візиті вагітній із групи ризику пропонують обстеження на гонорею, вагітній молодше 25 років — на хламідіоз, вагітній із симптомами — на трихомоніаз. У регіонах із високою поширеністю ІПСШ стандарт радить розглянути обстеження на хламідіоз і гонорею для всіх вагітних. Настанова 2022 року називає симптоми під час вагітності ситуацією, коли лабораторне обстеження обов’язкове. Про планування вагітності настанова 2017 року з гонококової інфекції (перегляд планували на 2020 рік) згадує передгравідарне обстеження. Обсяг і терміни визначає акушер-гінеколог.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з УЗД. Гінеколог мережі на прийомі за потреби бере і цитологічні мазки, і мазки на інфекції. Лабораторна діагностика охоплює дослідження крові, сечі, біологічних матеріалів і гормональних показників, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Які саме з описаних вище досліджень виконує лабораторія, у які строки та на яких адресах, уточніть в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, зокрема на консультацію гінеколога, який визначить потрібний перелік.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.