Видалення міоми матки у Львові

Міома матки (лейоміома, фіброміома) — доброякісна пухлина з м’язової тканини матки. Вона дуже поширена серед жінок репродуктивного віку й часто нічим себе не проявляє. Тому видалення міоми матки не призначають «про всяк випадок».

Прояви міоми залежать від того, де розташований вузол:

• підслизовий (субмукозний) росте в порожнину матки, частіше за інші спричиняє рясні місячні й може заважати вагітності;
• інтрамуральний розташований у товщі стінки: великий вузол збільшує матку і може деформувати її порожнину;
• підсерозний виступає на зовнішній поверхні матки, буває на ніжці й може тиснути на сечовий міхур чи кишку.

Від розташування, розміру й кількості вузлів залежить і те, яким доступом їх видалятимуть.

Операцію розглядають, коли міома спричиняє анемію або симптоми, що знижують якість життя, а також при безплідді, якщо вузол деформує порожнину матки. Міомектомію обирають ті, хто планує вагітність або хоче зберегти матку. Натомість вузли, які не деформують порожнину і не турбують, зазвичай не видаляють лише для того, щоб підвищити шанси завагітніти.

Залежно від ситуації лікар може запропонувати й інші шляхи:

• ліки, що зменшують крововтрату й біль: нестероїдні протизапальні та антифібринолітичні засоби, гормональні препарати;
• гормональну внутрішньоматкову систему, якщо вузли невеликі й не деформують порожнину матки;
• аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону, які тимчасово зменшують вузли;
• емболізацію маткових артерій, тобто перекриття кровопостачання вузлів (якщо ви плануєте вагітність, лікар окремо пояснить її ризики);
• видалення матки (гістеректомію), якщо вагітність не планується, а інші методи не підходять.

Кожен варіант має свої переваги й обмеження, тому рішення ви ухвалюєте разом із лікарем.

Порівняння нижче спрощене. Метод обирають після обстеження, зважаючи на розмір, кількість і розташування вузлів, досвід хірургічної команди та ваші побажання.

Буває, що лапароскопічну операцію доводиться продовжити відкритим доступом, наприклад через кровотечу чи технічні труднощі. Про таку можливість попереджають заздалегідь.

Великі вузли під час лапароскопії подрібнюють, щоб вийняти через невеликі розрізи (це називають морцеляцією). До операції не завжди можна надійно відрізнити міому від рідкісної злоякісної пухлини, саркоми, а подрібнення в такому разі може сприяти її поширенню. Тому перед лапароскопічною операцією лікар пояснює цей ризик і способи його зменшити.

Планування зазвичай починають з УЗД органів малого таза, найчастіше трансвагінального: воно показує кількість, розміри й розташування вузлів. Щоб точніше оцінити підслизовий вузол, іноді додають УЗД із введенням рідини в порожнину матки або діагностичну гістероскопію, а за потреби призначають МРТ.

Перелік обстежень перед операцією, як передбачає стандарт МОЗ України, визначає лікар залежно від обсягу втручання та вашого стану. Серед іншого роблять загальний аналіз крові, щоб не пропустити анемію. Якщо цитологічне дослідження шийки матки давно не проводили, його теж варто зробити. При міжменструальних кровотечах чи інших тривожних ознаках лікар може призначити біопсію ендометрію.

Окрема увага — анемії. Рясні місячні можуть призводити до залізодефіцитної анемії, а клінічна настанова МОЗ України радить усунути її перед плановою операцією. Для цього, серед іншого, призначають препарати заліза. Стандарт МОЗ допускає перед операцією й аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону, особливо при великих вузлах та анемії. За рекомендаціями Європейського товариства гінекологічної ендоскопії (ESGE), вони можуть зменшити й крововтрату під час втручання.

Міомектомія — повноцінна операція, і її ризики лікар пояснює до того, як ви підпишете згоду. Серед них:

• кровотеча, яка інколи потребує переливання крові;
• інфекція в ділянці шва чи в малому тазі;
• пошкодження сусідніх органів (кишки, сечового міхура, сечоводів), що трапляється рідко;
• утворення тромбів у венах;
• спайки, тобто зрощення між органами, які іноді спричиняють біль або ускладнюють зачаття;
• рідко — сильна кровотеча, через яку під час операції доводиться видалити матку. Цю можливість лікар обговорює з вами до операції.

У гістероскопічного методу свої ризики: перфорація стінки матки, надмірне всмоктування рідини, якою розширюють порожнину, і внутрішньоматкові зрощення. Якщо для вас головне — майбутня вагітність, лікар може запропонувати контрольну гістероскопію, щоб вчасно помітити й усунути зрощення.

За даними британської NHS, після лапароскопії до легких щоденних справ часто повертаються приблизно за два тижні, до роботи — за 4–6 тижнів. Після відкритої операції відновлення зазвичай триваліше. У перші тижні варто:

• не піднімати важкого й відкласти інтенсивний спорт;
• утримуватися від статевого життя, поки лікар не дозволить (зазвичай 4–6 тижнів);
• не плавати в басейні чи водоймах, доки лікар не дозволить;
• щодня гуляти пішки: помірний рух допомагає відновленню.

На контрольному прийомі лікар оцінює, як загоюються рани. Звертайтеся по допомогу одразу, якщо після виписки з’явилися сильний біль у животі, температура, рясна кровотеча чи виділення з неприємним запахом, ви не можете помочитися, набрякла й болить нога, раптово виникли задишка або біль у грудях.

Міомектомію обирають саме тоді, коли хочуть зберегти можливість завагітніти, і багато жінок після неї виношують вагітність. Стандарт медичної допомоги «Лейоміома матки» (наказ МОЗ України № 147 від 25.01.2023) рекомендує після лапароскопічної чи відкритої міомектомії планувати вагітність не раніше ніж через 6 місяців. За даними клінічної настанови МОЗ, цей час потрібен, щоб відновилася стінка матки. Для гістероскопічного видалення вузла стандарт такого строку не встановлює, тож його визначає лікар.

Коли настане вагітність, обов’язково скажіть акушеру-гінекологу, що переносили міомектомію. Рубець на матці підвищує ризик її розриву під час вагітності чи пологів. Це рідкісне, але небезпечне ускладнення, тому спосіб і терміни пологів планують заздалегідь. Після великої операції на стінці матки, особливо якщо розкривали її порожнину, частіше рекомендують кесарів розтин.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є всі три варіанти міомектомії, тож метод підбирають під ваші вузли. Маршрут пацієнтки такий: консультація гінеколога, УЗД та аналізи, вибір методу, операція і контрольний огляд. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці УЗД. Консультацію, УЗД і аналізи можна пройти в одному місці, а в лікарні на вул. Шолом-Алейхема, 11 є операційний блок і цілодобовий хірургічний стаціонар.

Вартість операції різна для різних методів і вузлів, тому її називають після консультації та обстеження. Уточнити вартість консультації й записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Не чекайте планового запису, а звертайтеся по невідкладну допомогу, якщо:

• кровотеча дуже рясна, з’явилися запаморочення, сильна слабкість чи ви знепритомніли;
• раптово виник сильний біль унизу живота, особливо з температурою;
• ви вагітні й відчуваєте біль у животі або помічаєте кров’янисті виділення.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 приймає цілодобово.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.