Лапароскопія в гінекології у Львові

Британська NHS називає лапароскопію хірургією «через замкову щілину»: хірург працює через кілька невеликих розрізів і бачить органи на екрані, тоді як відкрита операція (лапаротомія) потребує більшого розрізу. За даними NHS, лапароскопію часто рекомендують, бо відновлення після неї швидше. Про відкритий доступ ми розповідаємо на сторінці лапаротомічні операції на матці та придатках.

Клінічна настанова «Ектопічна вагітність» (ДЕЦ МОЗ України, 2022) вважає лапароскопію при трубній позаматковій вагітності кращою за лапаротомію: операція коротша, крововтрата й потреба в знеболювальних менші, спайки утворюються рідше. Проте за шансами на майбутню вагітність різниці між доступами настанова не бачить. Уніфікований клінічний протокол МОЗ України щодо генітального ендометріозу (наказ № 319 від 06.04.2016) називає лапароскопію найбільш доцільним доступом до лікування ендометріозу, бо вона дає кращу видимість вогнищ і швидшу реабілітацію.

Лапароскопію не варто плутати з гістероскопією: під час гістероскопії камеру вводять через піхву й шийку матки, щоб оглянути порожнину матки зсередини (NHS). Лапароскопія ж показує матку, труби та яєчники з боку черевної порожнини.

Мета діагностичної лапароскопії, за британською RCOG, — знайти причину симптомів, тому скарги після неї, найімовірніше, не зміняться. RCOG також попереджає, що очевидної причини лапароскопія може й не виявити.

• Підозра на ендометріоз. Британська NICE (NG73) радить розглянути лапароскопію, навіть якщо УЗД чи МРТ змін не показали. Під час неї малий таз систематично оглядають і можуть взяти біопсію; якщо ретельний огляд змін не виявив, ендометріоз малоймовірний.
• Безпліддя. За протоколом МОЗ № 319, лапароскопія з хромогідротубацією (введенням барвника) дає змогу оглянути черевну порожнину й перевірити прохідність маткових труб. NICE (NG257) жінкам без супутніх станів пропонує для цього менш інвазивну гістеросальпінгографію, а лапароскопію з барвником — за можливих запальних захворювань органів малого таза, перенесеної позаматкової вагітності чи ендометріозу, щоб заодно оцінити й інші зміни в малому тазі.
• Підозра на позаматкову вагітність. Тут лапароскопія вже не перший метод: настанова «Ектопічна вагітність» (2022) зазначає, що її більше не вважають «золотим стандартом» діагностики, а більшість випадків трубної вагітності видно на трансвагінальному УЗД. Якщо ж потрібна операція, настанова віддає перевагу лапароскопічному доступу.

RCOG ділить гінекологічні лапароскопічні втручання за складністю. До простих належать стерилізація та невелике лікування ендометріозу, до середніх — видалення кісти яєчника, лікування позаматкової вагітності, видалення одного чи обох яєчників і розсічення спайок, до великих — лікування тяжкого ендометріозу та гістеректомія. Від виду операції залежить і те, як швидко ви відновитеся.

Докладніше про окремі операції:

• лікування і видалення кісти яєчника;
• видалення міоми матки (міомектомія);
• лікування ендометріозу та аденоміозу;
• операції на маткових трубах;
• видалення матки (гістеректомія).

NICE радить оперувати ендометріоз лапароскопічно, якщо немає протипоказань, а позаматкову вагітність — лапароскопічно, коли це можливо з огляду на стан жінки та складність втручання. Остаточний вибір доступу робить хірург.

RCOG радить, щоб перед операцією лікар пояснив її користь, ризики й альтернативи, зокрема варіант не робити нічого. Заздалегідь варто домовитися, що можна зробити під час лапароскопії, якщо знайдуть зміни (наприклад, взяти біопсію чи розсікти тонкі спайки), а чого без окремої розмови з вами робити не можна. Запитайте й про те:

• які додаткові втручання можуть знадобитися: за RCOG, це перехід на відкриту операцію, відновлення пошкодженого органа чи судини, переливання крові;
• яке знеболення плануєте: RCOG радить обговорити його з анестезіологом до операції.

Ускладнення лапароскопії, за даними NHS, рідкісні. RCOG (Consent Advice No. 2, 2017) оцінює загальний ризик серйозних ускладнень діагностичної лапароскопії приблизно у 2 випадки на 1000 жінок. Серед серйозних ризиків RCOG називає:

• пошкодження кишківника, сечового міхура, сечоводів, матки чи великих судин, яке потребує негайного відновлення лапароскопічно або відкритим доступом;
• неможливість увійти в черевну порожнину й виконати заплановане;
• грижа в місці розрізу — менш ніж в 1 випадку на 100;
• тромбоемболічні ускладнення — рідко або дуже рідко;
• смерть унаслідок ускладнень — дуже рідко, 3–8 випадків на 100 000 жінок.

NHS серед можливих ускладнень називає також серйозну алергічну реакцію на загальну анестезію.

Частіше трапляються легкі ускладнення, які зазвичай минають самі: синці, біль у ділянці плеча, розходження країв рани та інфекція. За RCOG, ризики вищі в жінок з ожирінням або дуже низькою вагою, з вираженими змінами в малому тазі, після попередніх операцій чи із супутніми хворобами, а також тоді, коли до огляду додають лікувальне втручання. До 15 % пошкоджень кишківника можуть не розпізнати під час самої операції, тому важливо знати тривожні ознаки після виписки.

За RCOG, упродовж першої доби після загальної анестезії ви можете бути сонливою, а судження — порушеним. Тому поруч має бути дорослий, а від алкоголю, керування автомобілем і важливих рішень варто утриматися. NHS радить не вживати алкоголь і не летіти літаком 48 годин після лапароскопії.

Що допомагає відновитися:

• якомога раніше рухатися, а в спокої робити вправи для ніг: обертати стопами, згинати й розгинати ноги, щоб зменшити ризик тромбів (NHS, RCOG);
• носити компресійні панчохи, якщо їх видали;
• першу добу тримати рани сухими, далі можна приймати душ; щодо ванни поради різняться: RCOG дозволяє її вже через добу, NHS радить зачекати 2 тижні або до загоєння ран;
• не курити, бо куріння сповільнює загоєння.

RCOG зазначає, що відновлення може тривати довше при цукровому діабеті, надмірній вазі, курінні та ускладненнях під час операції. У багатьох жінок останньою минає втома, тож у перші дні може знадобитися денний сон.

Уже наступного дня RCOG радить двічі на день гуляти по 10–15 хвилин. Після діагностичної чи нескладної лікувальної лапароскопії більшість жінок до середини першого тижня можуть спокійно ходити 30–60 хвилин, а до другого тижня повертаються до звичної активності. Якщо разом із лапароскопією виконували інші втручання, від контактних і силових видів спорту, можливо, доведеться утримуватися ще кілька тижнів.

Керувати автомобілем RCOG не радить щонайменше 24 години після загальної анестезії, NHS — 48 годин або доки ви не зможете виконати екстрене гальмування. За RCOG, сідати за кермо варто, коли знеболювальні не викликають сонливості, а різке гальмування не спричиняє болю. До статевого життя, за RCOG, можна повертатися, коли відчуєте готовність.

За NHS, терміново, того ж дня, зверніться до лікаря або в лікарню, де вас оперували, якщо:

• підвищилася температура, вас морозить або кидає то в жар, то в холод;
• біль у животі наростає або живіт здувся;
• блювання сильне чи не припиняється;
• навколо ран з’явилися біль, набряк, кровотеча, почервоніння чи гній;
• з’явилися незвичні кровотеча чи виділення з піхви або прямої кишки;
• болить і набрякла одна нога.

RCOG пояснює, що наростання болю в животі разом із температурою, втратою апетиту й блюванням може означати пошкодження кишківника чи сечового міхура, і тоді потрібна госпіталізація, а болюча, набрякла й гаряча нога — тромбоз глибоких вен. Печіння й часте сечовипускання можуть свідчити про інфекцію сечових шляхів: з цим теж зверніться до лікаря.

NHS відносить задишку й кашель із кров’ю до ознак, з якими потрібен терміновий огляд, а RCOG радить у такому разі, як і при болю в грудях, звертатися по допомогу негайно, бо це може бути тромб у легенях. Якщо болить у грудях, серце б’ється дуже часто або ви задихаєтеся й не можете вимовити слова, викликайте швидку (103).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лапароскопію використовують і з діагностичною метою: при підозрі на ендометріоз, міому, кісти чи пухлини яєчників, абсцеси малого таза, спайки, запальні захворювання, а також при безплідді. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з УЗД. Консультацію, УЗД й аналізи можна пройти в одному місці. У мережі є операційний блок і хірургічний стаціонар; де саме проводять операцію, скаже лікар.

Маршрут пацієнтки такий: консультація гінеколога, обстеження, рішення про операцію та її обсяг, лапароскопія. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість консультації підкаже адміністратор.

За стандартом МОЗ «Ектопічна вагітність», якщо є ймовірність вагітності і з’явилася хоча б одна з ознак — непритомність чи запаморочення, гострий біль у животі, ознаки внутрішньої кровотечі (виражена слабкість, блідість, частий пульс), — не чекайте запису, а викликайте швидку (103). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Потребу в операції, її обсяг і доступ визначають індивідуально після огляду та обстеження.