Лікування запалення придатків (аднекситу) у Львові

«Аднексит», або сальпінгоофорит, — це запалення придатків матки, тобто маткових труб і яєчників. Так говорять у побуті, коли шукають лікування запалення придатків у Львові, а в медичних документах ідеться ширше — про запальні захворювання органів малого таза (ЗЗОМТ). За клінічною настановою МОЗ України 2023 року, ЗЗОМТ охоплюють будь-яке поєднання запалення слизової матки (ендометриту), маткових труб (сальпінгіту), яєчників (оофориту), тубооваріального абсцесу та запалення очеревини малого таза.

Гострі й хронічні сальпінгіт та оофорит входять до переліку кодів стандарту медичної допомоги «Запальні захворювання органів малого таза», затвердженого наказом МОЗ № 928 від 18.05.2023. Тож на запалення придатків поширюються ті самі правила діагностики й лікування, що й на ЗЗОМТ. Інфекція зазвичай піднімається з шийки матки і може поширюватися на матку, труби, яєчники та очеревину.

Британська NHS пише, що ЗЗОМТ зазвичай спричиняють інфекції, що передаються статевим шляхом, зокрема хламідіоз і гонорея. Стандарт МОЗ № 928 серед збудників називає також Mycoplasma genitalium та умовно-патогенні бактерії, зокрема ті, що зазвичай живуть у піхві. За британською настановою, яку адаптувало МОЗ, найчастіший виявлений збудник — хламідії (14–35 % випадків), а запалення без виявленого збудника трапляється часто. Про лікування самих інфекцій — на сторінці лікування ЗПСШ у жінок.

Стандарт МОЗ № 928 серед чинників ризику називає:

• початок статевого життя до 15 років і вік до 25 років;
• перенесені раніше ІПСШ або ЗЗОМТ;
• статеві контакти без бар’єрної контрацепції (презерватива);
• статевого партнера з виявленою ІПСШ;
• насильство за ознакою статі.

Британська NHS додає процедури, під час яких розкривається шийка матки: встановлення спіралі, гістероскопію, переривання вагітності, а також попередні пологи чи викидень. Ризик запалення після введення внутрішньоматкового контрацептиву стандарт МОЗ оцінює як низький, але він підвищується протягом перших 3–4 тижнів користування. Про саму процедуру — на сторінці введення й видалення ВМК.

Єдиного аналізу, який би підтвердив чи виключив ЗЗОМТ, немає. Настанова МОЗ 2023 визнає, що скаргам, даним огляду й аналізам бракує точності, тому радить низький поріг для діагнозу. Мінімальні критерії — болючість під час гінекологічного огляду при зміщенні шийки матки, при натисканні на матку чи на придатки. Один із них або біль у тазі чи внизу живота без іншої встановленої причини, за стандартом МОЗ, уже є підставою почати лікування.

Щоб уточнити діагноз, стандарт передбачає мазок для мікроскопії, дослідження виділень із шийки матки на хламідії й гонорею методом ПЛР, а за можливості — на Mycoplasma genitalium, загальний аналіз крові, С-реактивний білок, загальний аналіз сечі та тест на вагітність. Виявлена інфекція підтримує діагноз, але її відсутність ЗЗОМТ не виключає. Які дослідження бувають, розповідаємо на сторінці гінекологічні аналізи.

За британською настановою, при неускладненому запаленні УЗД має обмежену цінність, але корисне, якщо підозрюють абсцес або скупчення рідини в трубі. Стандарт МОЗ радить трансвагінальне УЗД за гострого початку хвороби, вираженої болючості, через яку важко провести огляд, болючого утворення в ділянці придатків, а також за підозри на позаматкову вагітність, кісту яєчника чи ендометріоз. Докладніше — на сторінці УЗД органів малого таза.

Біль унизу живота в молодої жінки має багато причин. Стандарт МОЗ № 928 вимагає відрізнити ЗЗОМТ від позаматкової вагітності, гострого апендициту, ендометріозу, перекруту чи розриву кісти яєчника, інфекції сечових шляхів і синдрому подразненого кишечника. Позаматкову вагітність, за британською настановою, виключають у кожної жінки з підозрою на запалення.

За легкого й помірного перебігу лікування вдома, за британською настановою в адаптації МОЗ, таке ж ефективне, як і в стаціонарі. Основні підстави для госпіталізації наведено вище, а стандарт МОЗ № 928 зараховує до них ще дві: коли жінка не може дотримуватися рекомендацій лікаря або відмовляється від лікування вдома, а також коли є показання до невідкладної операції.

Тубооваріальний абсцес (гнійник у ділянці труби та яєчника) лікують у стаціонарі. Без дренування, самими антибіотиками, за стандартом МОЗ лікують абсцес діаметром менше 4 см у жінки репродуктивного віку, якщо стан стабільний і лікування помітно допомагає. Більший абсцес дренують: перевагу стандарт надає пункції через піхву під контролем УЗД, можливе й дренування під час лапароскопії. Абсцес розміром 10 см і більше, його розрив чи сепсис потребують невідкладної операції, а в жінок після менопаузи абсцес лікують оперативно через високу ймовірність злоякісної пухлини.

У довгостроковій перспективі жінки, які перенесли ЗЗОМТ, мають вищий ризик повторного запалення, безпліддя через непрохідність маткових труб, позаматкової вагітності та синдрому хронічного тазового болю (стандарт МОЗ № 928). За даними нідерландської настанови NHG (2020), які наводить робоча група МОЗ у настанові 2023 року, серед жінок, яких лікували в стаціонарі з приводу першого епізоду, повторне запалення розвивалося в 14–21 %, хронічний тазовий біль у 13–43 %, безпліддя у 10–25 %, позаматкова вагітність у 9 %. Якщо запалення повторюється, ймовірність цих наслідків значно зростає. Коли бажана вагітність не настає, допоможе обстеження та лікування безпліддя.

Інколи запалення поширюється на капсулу печінки (синдром Фітца-Х’ю — Куртіса), і тоді болить у правому підребер’ї. Біль під правими ребрами разом із болем у правому плечі NHS відносить до ознак, з якими викликають швидку. У класифікаторі хвороб є й окремий код для хронічного сальпінгіту та оофориту, проте тривалий біль у тазі може мати інші причини: ендометріоз, синдром подразненого кишечника, функціональний біль. Тому його причину з’ясовують під час обстеження.

Настанова МОЗ 2023 наголошує: бар’єрна контрацепція значно знижує ризик ЗЗОМТ, а обстеження партнерів потрібне, щоб уникнути повторного зараження. За даними американської CDC, на які спирається настанова, скринінг і лікування хламідіозу та гонореї в сексуально активних жінок зменшують ризик запалення. Якщо ЗЗОМТ спричинили хламідії чи гонорея, CDC радить повторне обстеження через 3 місяці після лікування, незалежно від того, чи лікувався партнер.

Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо ви підозрюєте в себе симптоми ЗЗОМТ, якщо біль у тазі то минає, то повертається, а також якщо симптоми з’явилися у вагітної чи в жінки, яка припускає вагітність.

Викликайте швидку (103), якщо на тлі симптомів ЗЗОМТ є хоча б одна з таких ознак:

• біль у ділянці таза сильний, наростає або посилюється, коли ви рухаєтеся чи торкаєтеся цієї ділянки;
• біль у тазі разом із рясною кровотечею з піхви;
• різкий, раптовий, інтенсивний біль унизу живота;
• біль під правими ребрами й у правому плечі;
• запаморочення або відчуття, що ось-ось знепритомнієте;
• дуже висока температура, відчуття жару, холоду чи озноб;
• нудота, блювання або дуже погане самопочуття.

Якщо вирішили добиратися до лікарні без швидкої, не сідайте за кермо самі: попросіть когось вас відвезти. Візьміть із собою ліки, які приймаєте.

Блок-схема стандарту МОЗ № 928, за якою діє лікар, скеровує до лікарні чи служби екстреної медичної допомоги, зокрема в таких випадках: гострий біль унизу живота поєднується з кровотечею з піхви, затримкою менструації, нещодавніми пологами чи викиднем; під час огляду є виражені симптоми з боку живота (напруження м’язів, біль при натисканні) чи гарячка; за 3 дні лікування вдома поліпшення не настало. Тож якщо гострий біль унизу живота з’явився разом із затримкою менструації чи кровотечею з піхви, не чекайте планового візиту: це може бути позаматкова вагітність. За стандартом МОЗ «Ектопічна вагітність» у такому разі, а також за непритомності чи запаморочення або ознак внутрішньої кровотечі (виражена слабкість, блідість, частий пульс) негайно викликайте 103.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Маршрут пацієнтки такий: огляд гінеколога, аналізи й за потреби УЗД, призначення лікування та контроль, під час якого лікар оцінює, чи діє терапія, і за потреби змінює рекомендації. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, але чи приймає гінеколог у потрібну вам годину, уточніть за телефоном. Із симптомами, за яких NHS радить звертатися терміново, скористайтеся невідкладною консультацією гінеколога, а за ознак із переліку для швидкої телефонуйте 103. На плановий прийом можна записатися за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість консультації й аналізів уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.