Гістерорезектоскопія у Львові

Гістерорезектоскопія у Львові — це лікувальне втручання всередині матки без розрізів на животі. Лікар вводить через піхву й шийку матки резектоскоп — тонкий оптичний інструмент із камерою і робочою насадкою, наприклад петлею чи електродом. Щоб стінки матки розійшлися і їх було добре видно, порожнину заповнюють рідиною, а зображення з камери лікар бачить на екрані.

Діагностична гістероскопія — насамперед огляд порожнини матки. Британська RCOG зазначає, що під час амбулаторної гістероскопії можна, зокрема, видалити поліп або невелику міому. Про неї ми розповідаємо на сторінці гістероскопія. Британська NICE у настанові щодо рясних менструацій радить організовувати гістероскопію так, щоб за можливості виявлену патологію лікували під час того самого візиту (підхід «побачити й пролікувати»).

Поліп ендометрію — це розростання слизової оболонки матки, яке виступає в її порожнину; британська RCOG порівнює його з маленькою виноградиною. Поліпи часто нічим себе не проявляють. Якщо симптоми є, за пам’яткою британської лікарні NHS Chelsea and Westminster, найчастіше це нерегулярні кров’янисті виділення чи мазання, а також можливі рясні менструації, кровотеча після менопаузи чи незаплановані кровотечі на тлі гормональних засобів.

Британська NHS зазначає, що поліпи матки зазвичай не є злоякісними, а кровотеча після менопаузи здебільшого не свідчить про серйозну хворобу. Проте її важливо перевірити, бо вона може бути й ознакою раку. Остаточно природу поліпа встановлюють після видалення, коли тканину досліджують під мікроскопом. Поліп шийки матки — окрема ситуація, про неї на сторінці видалення поліпа шийки матки.

Міома може рости в різних шарах матки. Підслизові (субмукозні) вузли виступають у її порожнину. За класифікацією FIGO, яку наводить стандарт МОЗ України «Лейоміома матки», їх поділяють на три типи: 0 — вузол на ніжці, 1 — виступає в порожнину більш ніж наполовину, 2 — менш ніж наполовину. Стандарт визначає: при підслизових вузлах 0, 1 чи 2 типу в жінок з аномальними матковими кровотечами, безпліддям, невиношуванням вагітності чи планами на вагітність методом першого вибору є гістероскопічна резекція.

За клінічною настановою МОЗ, досвідчені хірурги можуть видалити гістероскопічно підслизові вузли діаметром до 4–5 см. Вузли 2 типу частіше потребують двох етапів, бо з ними вищий ризик надмірного всмоктування рідини та перфорації матки. Якщо вузлів кілька, вони мають широку основу або більші за 3 см, стандарт радить заздалегідь обговорити з пацієнткою можливість двоетапного видалення. Якщо ж потрібно видалити вузли в товщі стінки чи на зовнішній поверхні матки, це роблять лапароскопічно або відкритим доступом — про це на сторінці видалення міоми матки.

Внутрішньоматкові зрощення (синехії) — рубцеві перемички між стінками порожнини матки. Британська NICE рекомендує жінкам, у яких немає менструацій і виявили зрощення, гістероскопічне розсічення зрощень: воно, ймовірно, відновить менструації та підвищить шанс завагітніти. Зрощення можуть утворитися і після самого гістероскопічного втручання: Європейське товариство гінекологічної ендоскопії (ESGE) пов’язує їх, зокрема, з видаленням вузлів, що займають велику площу, або вузлів на протилежних стінках матки, хоча клінічно значущі зрощення, за його даними, трапляються нечасто. Якщо важлива майбутня вагітність, ESGE серед способів запобігання називає контрольну гістероскопію, але рішення про неї залишає за хірургом.

Перегородка матки — вроджена аномалія, за якої порожнину матки розділяє перетинка. Британська RCOG у настанові щодо повторних викиднів (2023) радить жінкам із повторними викиднями обстеження на вроджені аномалії матки, бажано за допомогою 3D-УЗД. Розсічення перегородки при повторних викиднях у першому чи другому триместрі RCOG радить розглядати, але бажано в межах аудиту чи наукового дослідження; клас цієї рекомендації невисокий (C).

Якщо рясні менструації потребують хірургічного лікування, а вагітність жінка не планує, протокол МОЗ України «Аномальні маткові кровотечі» (2016) допускає руйнування або висічення всієї товщі слизової оболонки матки. Під час абляції ендометрій руйнують, і тканини для аналізу не лишається; під час резекції його висікають, тож тканину можна дослідити під мікроскопом. Методи першого покоління виконують під прямим оглядом порожнини матки петлею чи кульовим електродом, методи другого покоління руйнують ендометрій апаратно, без прямої візуалізації.

Перед абляцією чи резекцією протокол МОЗ вимагає попереднього гістологічного дослідження ендометрію. Після втручання і протокол МОЗ, і британська NICE радять уникати вагітності та за потреби користуватися ефективною контрацепцією. Про інші способи лікування — на сторінці лікування аномальних маткових кровотеч.

Зазвичай усе починається з УЗД органів малого таза: протокол МОЗ «Аномальні маткові кровотечі» називає трансвагінальне УЗД першим методом вибору. Щоб точніше описати поліпи й підслизові вузли, протокол передбачає сольову інфузійну соногістерографію (УЗД із введенням рідини в порожнину матки) або діагностичну гістероскопію. Стандарт МОЗ «Лейоміома матки» вважає гістероскопію стандартом, щоб відрізнити вузол 2 типу від вузла 3 типу — розташованого в стінці матки впритул до слизової оболонки.

Для операцій з приводу міоми стандарт МОЗ «Лейоміома матки» встановлює, що перелік обстежень визначає лікар залежно від обсягу втручання та стану пацієнтки. Якщо через рясні менструації розвинулася анемія, клінічна настанова МОЗ щодо лейоміоми радить скоригувати її до планової операції.

За даними NHS, більшість гістероскопій минають швидко й без проблем, але, як і після будь-якого втручання, можливі ускладнення. Рідко трапляються інфекція, яку лікують антибіотиками, і перфорація — невеликий отвір у стінці матки під час видалення поліпа. У такому разі пацієнтку можуть залишити в лікарні на ніч; отвір часто загоюється сам, хоча іноді його доводиться ушивати під час операції.

Протокол МОЗ до ризиків абляції та резекції ендометрію відносить також кровотечу, травми кишечника чи сечового міхура та накопичення крові в порожнині матки (гематометру) з циклічним болем. Під час гістероскопічних втручань частина рідини, якою розширюють порожнину, може всмоктуватися в кровотік. Тому, як зазначає ESGE, її об’єм ретельно контролюють і за перевищення допустимої межі негайно зупиняють операцію.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ гістерорезектоскопію виконують в умовах операційної. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Почати варто з консультації гінеколога: лікар оцінить скарги й результати обстежень і скаже, чи потрібне втручання та яким буде його обсяг.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, про вартість запитайте адміністратора під час запису. Якщо після втручання з’явилися тривожні ознаки, про які йдеться у відповідях на питання вище, терміново зв’яжіться з лікарем або клінікою. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 відчинена цілодобово.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про втручання, його обсяг і знеболення ухвалюють індивідуально після огляду та обстеження.