Консультація онкогінеколога у Львові

Онкогінеколог — лікар, який займається пухлинними та передпухлинними захворюваннями жіночих статевих органів: шийки й тіла матки, яєчників, піхви та вульви. Консультація онкогінеколога у Львові не означає, що діагноз уже поставлено. Це спосіб зрозуміти, що стоїть за скаргами чи змінами в результатах обстежень, і визначити, що робити далі: спостерігати, обстежитися глибше чи лікуватися.

Якщо ви не впевнені, до кого записуватися, із загальними скаргами та для профілактичного огляду можна почати з гінеколога: про такий прийом — на сторінці консультація гінеколога. Онкогінеколога обирають, коли є підозра на пухлину чи передракові зміни, коли отримано патологічні результати обстежень або потрібен контроль після лікування.

Британська служба охорони здоров’я NHS називає ознаки, з якими радить записатися до лікаря. Вони не означають, що це точно рак: за словами NHS, такі симптоми поширені й мають багато різних причин. Водночас, якщо причина в пухлині, раннє виявлення полегшує лікування, тому краще записатися, ніж чекати, що мине саме.

Шийка матки:

• кров’янисті виділення, незвичні для вас, зокрема під час чи після статевого акту;
• зміна характеру виділень;
• біль під час статевого акту;
• біль у попереку, внизу живота чи в ділянці між кістками таза.

Тіло матки:

• кровомазання чи кровотеча після менопаузи;
• кровотеча між менструаціями або рясні менструації, незвичні для вас;
• ущільнення чи набряк у животі або в ділянці між кістками таза;
• зміна частоти сечовипускання чи випорожнень;
• а також ті самі зміни виділень, біль у попереку чи тазі та біль під час статевого акту, що й при ураженні шийки матки.

Яєчники: NHS називає ці ознаки, коли вони виникають часто, приблизно 12 і більше разів на місяць.

• здуття або збільшення живота;
• біль чи болючість унизу живота;
• швидке насичення їжею або відсутність апетиту;
• нагальні позиви до сечовипускання або його почастішання.

Щодо яєчників NHS радить звернутися до лікаря за будь-якого з цих симптомів, а повторно — якщо вони не минули, посилилися чи почастішали. Серед додаткових ознак NHS називає постійну втому, схуднення без причини, розлад травлення, закреп чи діарею, біль у спині та незвичну кровотечу з піхви. Не кожна така кровотеча пов’язана з пухлиною, тому причину встановлює лікар; докладніше про кровотечі — на сторінці лікування аномальних маткових кровотеч.

Перед візитом занотуйте, коли симптом з’являється, як довго триває і чи пов’язаний із менструальним циклом.

Онкогінеколога радять відвідати не лише за скаргами. Приводом можуть бути:

• аномальні результати мазка чи тесту на ВПЛ, а також передракові зміни, підтверджені біопсією;
• обтяжений сімейний анамнез, тобто рак у близьких родичів: розкажіть про це лікарю, він допоможе оцінити, чи потрібне додаткове спостереження;
• контроль після перенесеного лікування.

Стандарт медичної допомоги «Скринінг раку шийки матки. Ведення пацієнток з аномальними результатами скринінгу та передраковими станами шийки матки» затверджено наказом МОЗ України від 18.06.2024 № 1057. Рутинний скринінг за ним призначений жінкам без симптомів захворювання шийки матки й без аномальних результатів попередніх обстежень. За вашої інформованої згоди стандарт називає два обов’язкові варіанти:

• цитологічне дослідження шийки матки (ПАП-тест) кожні 3 роки у жінок віком 21–65 років;
• або тест на ВПЛ із генотипуванням (щоб виявити вірус високого онкогенного ризику) кожні 10 років у віці від 35 до 65 років.

У 21–24 роки первинний скринінг проводять лише цитологічно: стандарт пояснює це тим, що в молодих жінок інфекція ВПЛ зазвичай минає сама. Цитологія — один із двох обов’язкових варіантів, а не запасний.

«За можливості» стандарт допускає й інші схеми: тест на ВПЛ із генотипуванням кожні 5 років, починаючи з 25 років, або ко-тестування (ВПЛ-тест разом із цитологією) кожні 5 років у віці 25–65 років.

Після 65 років скринінг припиняють, якщо за 10 років до 65 задокументовано адекватний негативний результат попереднього скринінгу, а за останні 25 років не було CIN 2+, тобто передракових змін високого ступеня чи раку. Якщо попередніх результатів немає, скринінг проводять, доки ці умови не буде виконано. У жінок з імуносупресією, зокрема з ВІЛ, він триває впродовж усього життя.

Окремий документ — Порядок скринінгу і ранньої діагностики раку шийки матки (наказ МОЗ від 05.08.2024 № 1368): у ньому популяційний скринінг починається з 30 років. Яка схема підходить саме вам, визначає лікар. Про мазок на цитологію — на сторінці ПАП-тест.

Скринінг не замінює консультації за симптомами: рутинний скринінг за стандартом не призначений жінкам із симптомами захворювання шийки матки, їм потрібне обстеження. Якщо з’явилися ознаки з переліку вище, запишіться до лікаря, а не чекайте наступного планового тесту. Різницю між двома підходами показує таблиця.

Аномальний результат скринінгу ще не діагноз. За стандартом МОЗ № 1057 подальші кроки залежать від результату: за позитивного тесту на ВПЛ проводять цитологію; за аномальної цитології, залежно від її типу, — тест на ВПЛ із генотипуванням або одразу кольпоскопія; кольпоскопію рекомендують, коли позитивний ВПЛ поєднано з аномальною цитологією; якщо ВПЛ позитивний, а цитологія нормальна, тест радять повторити через 12 місяців. Основним методом виявлення передракових змін стандарт називає кольпоскопію з прицільною біопсією. Про саму процедуру — на сторінці кольпоскопія у Львові.

Порогом для лікування стандарт вважає гістологічно підтверджені передракові зміни високого ступеня (HSIL, CIN 2+ або аденокарцинома in situ), за винятком особливих обставин, тому не починайте лікування самостійно. За тяжкої дисплазії шийки матки та аденокарциноми in situ стандарт передбачає консультацію гінеколога-онколога або гінеколога, який має досвід кольпоскопії та лікування патології шийки матки.

Чи знадобляться додаткові кроки, лікар вирішує після розмови й оцінки того, що ви принесли. Залежно від скарг це може бути ультразвукове дослідження, кольпоскопія, лабораторні аналізи або взяття зразка тканини (біопсія) для дослідження під мікроскопом. Деякі обстеження потребують підготовки, тому запитайте про неї під час запису.

Лікар пояснює висновок і пропонує наступний крок: спостереження з контрольним візитом, дообстеження або лікування. Якщо потрібне лікування, він розповість про план і про те, де його можна провести. Ставте питання, поки все не стане зрозуміло. Ось що варто уточнити:

• що означає висновок простими словами;
• які обстеження потрібні далі і навіщо;
• коли прийти на повторний візит;
• на які зміни в самопочутті звертати увагу.

Якщо ви вже показували результати іншим лікарям, візьміть їхні висновки й повідомте, які обстеження проходили: лікар оцінить, що з цього можна врахувати.

Медична мережа ЕКСПЕРТ об’єднує лікарню на вул. Шолом-Алейхема, 11, що працює цілодобово, та поліклініки у Львові й Винниках. Консультацію, аналізи й УЗД органів малого таза можна пройти в одному місці. Адресу й час прийому лікаря уточніть під час запису. Якщо вам спокійніше прийти з близькою людиною, запитайте в адміністратора, чи це можливо.

Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці. Вартість консультації уточніть в адміністратора під час запису. Якщо самопочуття різко погіршилося, не чекайте планової консультації: лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 приймає цілодобово.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз, обсяг обстеження й тактику визначає лікар після розмови з вами та оцінки результатів.