Лікування ЗПСШ у жінок у Львові

Коли йдеться про лікування ЗПСШ у жінок у Львові, мають на увазі захворювання, що передаються статевим шляхом. Центр громадського здоров’я МОЗ України пояснює, що назва «інфекції, що передаються статевим шляхом» (ІПСШ) ширша, бо людина може мати інфекцію без явних симптомів хвороби. Тому далі ми вживаємо саме її.

ІПСШ трапляються часто. За оцінкою ВООЗ, щодня у світі люди віком 15–49 років заражаються понад мільйоном виліковних ІПСШ, і більшість цих інфекцій не дає симптомів. Відомо понад 30 бактерій, вірусів і паразитів, що передаються під час вагінального, анального чи орального сексу; деякі з них можуть передаватися від матері дитині під час вагітності й пологів.

Оскільки інфекція часто непомітна, обстежуються не лише тоді, коли є скарги. Українська адаптована настанова «Урогенітальний хламідіоз» (ДЕЦ МОЗ, 2017) серед показань до аналізу називає:

• вік до 25 років, нового статевого партнера або більше одного партнера за останній рік;
• статевий контакт із людиною, яка має ІПСШ або запалення органів малого таза;
• виділення з піхви чи шийки матки, пов’язані з ризиком ІПСШ;
• кровотечі між менструаціями або після статевого акту, гострий біль у ділянці таза;
• будь-які втручання в порожнину матки, а також пережите сексуальне насильство.

Американська CDC радить щороку обстежуватися на хламідіоз і гонорею всім сексуально активним жінкам до 25 років, а старшим — за підвищеного ризику, наприклад коли з’явився новий партнер, партнерів кілька або партнер має інших партнерів чи ІПСШ. Британська NHS радить перевірятися раз на рік або після появи нового партнера.

Набір аналізів залежить від скарг і ризиків, тому його визначає лікар після розмови й огляду. За NHS, це можуть бути мазки з піхви, аналіз сечі або крові. Для виявлення хламідій українська настанова 2017 року називає стандартом методи ампліфікації нуклеїнових кислот (МАНК, до них належить ПЛР). Настанова «Аномальні вагінальні виділення» (МОЗ, 2022) так само вважає МАНК найкращим тестом на трихомоніаз, а мікроскопія нативного (нефарбованого) мазка, за її даними, виявляє трихомонади лише у 45–60 % випадків, тож негативний мазок оцінюють обережно.

Якщо виявили одну ІПСШ, шукають й інші: CDC радить при хламідіозі, гонореї чи трихомоніазі обстежитися на ВІЛ і сифіліс, а українська настанова з хламідіозу — ще й на гепатити B і C. Детальніше — на сторінці гінекологічні аналізи.

Не кожні незвичні виділення означають ІПСШ. За настановою МОЗ 2022, молочниця (кандидоз) і бактеріальний вагіноз до ІПСШ не належать, хоча симптоми в різних станів часто схожі. Про них — на сторінках лікування молочниці та лікування бактеріального вагінозу.

Лікування залежить від збудника, тому діагноз підтверджують аналізом. Загальна картина за ВООЗ, CDC і МОЗ України така:

Про видалення кондилом — на сторінці видалення кондилом. Від гепатиту B і ВПЛ, за ВООЗ, є безпечні й високоефективні вакцини.

ВООЗ також попереджає, що стійкість збудників ІПСШ до антибіотиків, передусім збудника гонореї, останніми роками швидко зростає й звужує вибір лікування. Тому препарат і схему обирає лікар за чинними настановами, а не за порадою з інтернету.

ВООЗ називає лікування статевих партнерів важливою частиною допомоги при ІПСШ: воно перериває передачу інфекції й запобігає повторному зараженню. Сказати про це партнерові непросто, але це не звинувачення. NHS нагадує, що можна мати ІПСШ, не знаючи про неї, і передати її під час сексу. Тому розповісти варто і теперішньому, і недавнім партнерам, щоб вони теж обстежилися й за потреби пролікувалися.

Контроль виліковності, тобто аналіз, який показує, чи подіяли ліки, потрібен не завжди. За американською CDC, після лікування хламідіозу поза вагітністю його не радять, якщо немає сумнівів, що курс пройдено правильно, симптоми минули і немає підозри на нове зараження. При гонореї в горлі такий аналіз CDC радить через 7–14 днів після лікування.

Для трихомоніазу робоча група української настанови 2022 року радить контролювати виліковність за настановою CDC 2021, а якщо контроль потрібен раніше, можна застосувати посів (культивування), бо він виявляє живих трихомонад. Якщо симптоми тримаються чи повертаються, покажіться лікарю знову.

Стандарти МОЗ «Нормальна вагітність» (наказ № 1437 від 09.08.2022) передбачають для всіх вагітних обстеження на ВІЛ, сифіліс і гепатити B та C. На першому візиті (до 12 тижнів) стандарт також радить запропонувати обстеження на гонорею вагітним із групи ризику, на хламідіоз — молодшим за 25 років, на трихомоніаз — за наявності симптомів, а в регіонах із високою поширеністю ІПСШ розглянути обстеження на хламідіоз і гонорею для всіх. Повторне обстеження на сифіліс рекомендовано на початку III триместру, у 28–32 тижні.

Лікувати інфекцію під час вагітності важливо й заради дитини: за даними NHS, хламідії можуть передатися їй під час пологів і спричинити запалення очей або легень.

Без лікування хламідіоз і гонорея можуть поширитися на матку, маткові труби та яєчники. ВООЗ називає ці інфекції одними з основних причин запальних захворювань органів малого таза та безпліддя в жінок, а CDC серед найсерйозніших наслідків хламідіозу називає ще й позаматкову вагітність. Про лікування запалення — на сторінці лікування запалення придатків.

Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо ви підозрюєте запалення органів малого таза, якщо біль у ділянці таза то з’являється, то минає, якщо симптоми запалення з’явилися під час вагітності (чи можливої вагітності) або якщо запалення вже лікують, а через 3 дні прийому антибіотиків не стало краще.

Викликайте швидку (103), якщо на тлі симптомів запалення органів малого таза:

• біль унизу живота чи в ділянці таза сильний, наростає або посилюється, коли ви рухаєтеся чи торкаєтеся цього місця;
• біль у тазу поєднується з сильною кровотечею з піхви;
• з’явився різкий, раптовий і дуже сильний біль унизу живота;
• болить під ребрами праворуч і в правому плечі;
• паморочиться голова або здається, що ви от-от знепритомнієте;
• дуже висока температура, жар чи озноб;
• нудить чи блюєте або ви почуваєтеся дуже погано.

Якщо у вас гонорея чи підозра на неї, NHS також радить терміново звернутися до лікаря, коли почервоніли, сверблять чи болять очі або на віях з’явився гній, піднялася висока температура, болять чи набрякли суглоби, з’явився висип. Це можуть бути ознаки серйознішої інфекції, яку треба швидко лікувати.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з ультразвукової діагностики. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікар оглядає, призначає аналізи для підтвердження збудника, добирає схему з урахуванням типу інфекції, її стадії та супутніх станів, а наприкінці пояснює, як перевірити результат і вберегтися від повторного зараження.

Щоб знизити ризик нових інфекцій, ВООЗ радить презервативи: за правильного й постійного використання вони є одним із найефективніших способів захисту від ІПСШ, зокрема ВІЛ, хоча не захищають від ІПСШ, які спричиняють виразки поза статевими органами (сифіліс, генітальний герпес).

Говорити про статеве життя буває ніяково. Американська CDC наголошує, що для такої розмови лікареві потрібні повага, співчуття й неупереджене ставлення до кожного пацієнта. Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість прийому й аналізів уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду та аналізів.