Лікування ЗПСШ у жінок в Ужгороді

Позитивний результат буває несподіваним, коли нічого не турбує. Це не вирок і не привід для паніки, а сигнал прийти на прийом. Лікування ЗПСШ у жінок в Ужгороді варто почати з того, щоб показати бланк гінекологу: важливо, який збудник знайшли, яким методом і чи потрібна повторна перевірка.

Купувати ліки за порадою знайомих чи форуму не варто. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Для гонореї це особливо важливо: ВООЗ попереджає, що стійкість її збудника до багатьох антибіотиків помітно зросла й звузила вибір препаратів.

Стандарт медичної допомоги «Аномальні вагінальні виділення» (наказ МОЗ від 15.12.2022 № 2264) прямо називає лікування без лабораторного підтвердження причини (емпіричне) вкрай небажаним: воно допустиме лише тоді, коли доступ до визначеного стандартом обстеження значно обмежений. Той самий стандарт передбачає, що жінку з незвичними виділеннями обстежують і на хламідіоз та гонорею.

Центр громадського здоров’я МОЗ виокремлює вісім найбільш патогенних збудників із понад 30 відомих. Їх ділять на дві групи:

• виліковні — сифіліс, гонорея, хламідіоз і трихомоніаз;
• вірусні — гепатит B, герпес, ВІЛ і вірус папіломи людини (ВПЛ): за ЦГЗ, лікування може зменшити їхній вплив.

При герпесі й ВІЛ противірусні препарати, за ВООЗ, змінюють перебіг хвороби, але не виліковують її. З ВПЛ інакше: Стандарт медичної допомоги МОЗ № 1057 (скринінг раку шийки матки) зазначає, що інфікованість ВПЛ найвища в молодих жінок, але інфекція зазвичай зникає сама у 90 % випадків протягом двох років; американська CDC додає, що здебільшого вона нічим себе не виявляє. Якщо ж вірус спричинив кондиломи, їх можна прибрати; про це — на сторінці видалення кондилом.

Українська адаптована настанова «Урогенітальний хламідіоз» (ДЕЦ МОЗ, 2017) стандартом діагностики хламідіозу називає метод ампліфікації нуклеїнових кислот (МАНК, найвідоміший його різновид — ПЛР). Аналіз крові на антитіла (ІФА) і мікроскопію мазка для виявлення хламідій, за цією настановою, використовувати неприпустимо через низьку інформативність.

Із трихомоніазом схожа історія. Настанова МОЗ «Аномальні вагінальні виділення» (2022) нагадує, що мікроскопія нативного мазка виявляє трихомонади лише в 45–60 % випадків, тому до негативного результату мікроскопії радить ставитися з обережністю. Стандарт № 2264 називає ПЛР методом діагностики трихомоніазу з найбільшою чутливістю, а культуральне дослідження (посів) — найбільш специфічним. Якщо трихомоніаз підтвердили, стандарт передбачає обстеження й на хламідіоз, гонорею, ВІЛ і сифіліс.

Важать і строки. Якщо ви нещодавно пили антибіотики, матеріал для ПЛР на хламідії, за настановою 2017 року, беруть не раніше ніж через місяць після останньої таблетки. Який набір аналізів потрібен саме вам, вирішує лікар; детальніше — на сторінці гінекологічні аналізи.

Якщо пролікується лише жінка, вона може знову заразитися від нелікованого партнера. Тому настанова з хламідіозу називає одночасне лікування статевих партнерів обов’язковим. Обстежити, за нею, необхідно тих, хто мав контакт протягом шести місяців з моменту появи симптомів чи встановлення діагнозу, а лікування за епідеміологічними показниками їм варто запропонувати навіть тоді, коли їхні тести негативні.

При трихомоніазі стандарт № 2264 прямо вимагає лікувати статевих партнерів, а до завершення терапії й зникнення симптомів рекомендує обом утримуватися від статевого життя. Як повідомити партнера, вирішуєте ви. CDC радить зробити це особисто, телефоном чи повідомленням: розмова непроста, але вона захищає вас обох.

Ні. За настановою МОЗ 2022, бактеріальний вагіноз і вульвовагінальний кандидоз (молочниця) до інфекцій, що передаються статевим шляхом, не належать, хоча симптоми в цих станів і трихомоніазу бувають схожими. Тому лікар спершу з’ясовує причину, а вже потім обирає лікування. Для бактеріального вагінозу стандарт № 2264 і не рекомендує обстежувати й лікувати партнера, якщо в нього немає симптомів. Про ці стани — на сторінках лікування молочниці й лікування бактеріального вагінозу.

Стандарти медичної допомоги «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ від 09.08.2022 № 1437) передбачають для кожної вагітної тестування на ВІЛ, сифіліс, гепатит B і гепатит C. Обстеження на інші ІПСШ стандарт радить пропонувати за показаннями: на хламідіоз — вагітним до 25 років, на гонорею — за ризику, на трихомоніаз — коли є симптоми.

Настанова МОЗ 2022 підкреслює, що вагітні з симптомами трихомоніазу мають проходити обстеження й лікування незалежно від терміну. Деякі антибіотики при вагітності протипоказані, тому про вагітність, навіть можливу, лікар має знати до призначення. Після лікування хламідіозу вагітній CDC радить контрольний аналіз приблизно через 4 тижні. Якщо ви лише плануєте дитину, про обстеження на ІПСШ варто поговорити з гінекологом ще до зачаття.

Хламідіоз може тривалий час нічим не турбувати, а тим часом зачіпати матку й труби. Серед ускладнень у жінок настанова 2017 року називає запальні захворювання органів малого таза (ендометрит, сальпінгіт), трубне безпліддя й позаматкову вагітність. ВООЗ так само відносить гонорею й хламідіоз до головних причин запалення органів малого таза й безпліддя. CDC додає, що гонорея в жінок часто перебігає без симптомів або не дає помітних ознак, доки не з’являться ускладнення. Про лікування такого запалення — на сторінці лікування запалення придатків.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Після одужання тією самою інфекцією можна заразитися знову: настанова МОЗ 2022 звертає увагу на високий рівень повторного зараження трихомоніазом серед пролікованих жінок. ВООЗ вважає презерватив, якщо користуватися ним правильно й щоразу, одним з найдієвіших засобів захисту від ІПСШ і ВІЛ. Водночас він не вбереже від інфекцій, які дають виразки поза статевими органами, як-от сифіліс чи генітальний герпес. А проти двох вірусних ІПСШ, гепатиту B і ВПЛ, ВООЗ вказує на безпечні й дуже ефективні щеплення.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. На прийомі лікар оглядає вас, призначає лабораторні дослідження, щоб визначити збудника, добирає лікування індивідуально й пояснює, як пролікувати партнера та коли прийти на контроль.

Візьміть із собою результати аналізів, зроблених раніше, і список ліків, які приймали останні місяці. Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Схему лікування й строки повторної перевірки визначає лікар.