Лікування клімактеричних розладів (менопаузи) в Ужгороді

Лікування клімаксу в Ужгороді починається з питання, чи справді скарги пов’язані з менопаузою. Уніфікований клінічний протокол «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді» (наказ МОЗ № 1039 від 17.06.2022) дозволяє у здорових жінок, старших за 45 років, ставити діагноз без лабораторних тестів: перименопаузу — за припливами й нерегулярними місячними, менопаузу — коли менструацій не було щонайменше 12 місяців і жінка не користувалася гормональними контрацептивами.

З молодшими пацієнтками інакше. У 40–45 років за симптомів клімаксу протокол передбачає аналіз на фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), а до 40 років — коли лікар підозрює передчасну недостатність яєчників; жінкам, які користуються комбінованою гормональною контрацепцією, цей тест для діагностики менопаузи не застосовують. Схожі скарги дають і інші стани, тож лікар виключає їх (п. 4.3 протоколу):

• місячні зникли — вагітність, підвищений пролактин, хвороби щитоподібної залози, синдром полікістозних яєчників;
• втома й зміни настрою — хвороби щитоподібної залози, залізодефіцитна анемія, цукровий діабет 2 типу;
• припливи — хвороби щитоподібної залози, інфекції, іноді онкологічні хвороби, а також деякі ліки, зокрема окремі антидепресанти й засоби для лікування раку молочної залози чи остеопорозу.

У діагнозі гінеколог зазначає період (перименопауза чи постменопауза) і провідні симптоми.

Протокол МОЗ вимагає спершу врахувати супутні хвороби й ризики серцево-судинних хвороб, гінекологічного раку та раку молочної залози. Перед менопаузальною гормональною терапією (МГТ) передбачено:

• ультразвукове дослідження органів малого таза з оцінкою товщини й будови ендометрія (про саму процедуру — на сторінці УЗД органів малого таза);
• аналіз на загальний холестерин і розрахунок серцево-судинного ризику за шкалою SCORE;
• за низького чи помірного ризику — УЗД сонних і стегнових артерій, щоб перевірити, чи немає атеросклеротичних бляшок;
• оцінку ризику остеопорозу калькулятором FRAX, а за підвищеного ризику — денситометрію (вимірювання щільності кісток), на яку скерує лікар;
• мамографію згідно з чинними стандартами скринінгу: на неї лікар скерує.

За високого серцево-судинного ризику протокол рекомендує консультацію кардіолога (гінеколог може скерувати до нього в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді), а за дуже високого, зокрема після перенесеної серцево-судинної події, МГТ протипоказана. Якщо в родині були венозні тромбози або є спадкова тромбофілія високого ризику, перед МГТ жінку направляють до гематолога.

Склад терапії насамперед залежить від того, чи є матка. Сам естроген призначають жінкам після повного видалення матки, а якщо її збережено, до естрогену додають прогестаген. Протокол МОЗ робить винятки: після часткового видалення матки або видалення матки з приводу ендометріозу теж рекомендують поєднання обох гормонів.

Далі важить стадія клімаксу:

• менопаузальний перехід — прогестагени окремо, щоб упорядкувати цикл, гормональна внутрішньоматкова система з контрацептивною та лікувальною метою або комбінована терапія в циклічному режимі;
• перименопауза — комбінована терапія в циклічному режимі;
• постменопауза — комбінована терапія в безперервному режимі;
• понад 12 місяців після менопаузи — стає можливим ще й засіб із гормоноподібною дією, якого протокол не радить молодшим жінкам, бо в них він може спричиняти нерегулярні кровотечі.

За протоколом МОЗ, коли МГТ призначають жінці з симптомами у віці до 60 років або в перші 10 років постменопаузи, її переваги значно перевищують ризики.

• Кістки. Під час МГТ ризик переломів і остеопорозу зменшується, після припинення ця перевага слабшає.
• Молочні залози. МГТ лише з естрогеном пов’язана з незначним підвищенням ризику раку або з його незмінністю, а комбінована може його підвищувати. Ризик зростає з тривалістю прийому: 10 років МГТ, за протоколом, підвищують його приблизно вдвічі порівняно з 5 роками, а після припинення він знижується.
• Тромбози вен. Засоби через шкіру в стандартних дозах не підвищують ризик понад вихідний популяційний, таблетки — підвищують.
• Інсульт. До 60 років вихідний ризик дуже низький. Естрогени в таблетках пов’язані з незначним його зростанням, естрадіол через шкіру — ні. У жінок, старших за 60 років або через понад 10 років після менопаузи, таблетки естрогену чи комбінована МГТ ризик інсульту підвищують.
• Серце. У жінок до 60 років МГТ не збільшує ризик серцево-судинних хвороб і смерті від них.

Британська настанова NICE NG23 (оновлення 2024 року) додає щодо деменції: ризик може зростати, якщо комбіновану МГТ почати у 65 років і пізніше, а з терапією лише естрогеном його зростання малоймовірне. Протокол МОЗ оцінює вплив МГТ на деменцію як невідомий.

Нерегулярні кров’янисті виділення в перші 3 місяці МГТ протокол МОЗ називає поширеним побічним ефектом. Коли ж позапланова кровотеча вперше з’явилася після цих трьох місяців, протокол вимагає негайно призначити консультацію гінеколога, а проривні кровотечі після 4–6 місяців терапії — обстежити за допомогою УЗД органів малого таза та/або біопсії ендометрія.

Будь-які кров’янисті виділення в цей період, навіть без МГТ, за протоколом потребують консультації гінеколога й ретельної оцінки, яка може включати трансвагінальне УЗД та/або біопсію ендометрія. Про аспіраційну біопсію — на сторінці пайпель-біопсії ендометрія. Діагноз «Надмірна кровотеча в передменопаузальний період» (N92.4) входить до стандарту МОЗ «Аномальні маткові кровотечі» (наказ № 1496 від 02.10.2026), і за ним постменопаузальні кровотечі потребують спеціального обстеження. Докладніше — на сторінці лікування аномальних маткових кровотеч.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Сухість, печіння й подразнення піхви, біль і сухість під час близькості, порушення сечовипускання та повторні інфекції сечових шляхів протокол МОЗ об’єднує в генітоуринарний менопаузальний синдром (ГУМС). На відміну від припливів, які з часом зазвичай слабшають, без ефективного лікування він, як правило, прогресує, тому починати лікування радять якомога раніше.

Якщо інших скарг немає, протокол радить починати з естрогенів місцевої дії: вагінальних супозиторіїв або крему. За протоколом, вони ефективні й для профілактики повторних сечових інфекцій. Лікування може тривати до полегшення симптомів, зокрема разом із системною МГТ. Якщо ви приймаєте тамоксифен чи інгібітори ароматази після раку молочної залози, місцеві естрогени потребують ретельного обговорення з лікарем і консультації онколога.

Коли симптоми не минають або є нетипові ознаки, протокол радить розглянути бактеріоскопію, кольпоскопію чи біопсію вульви й піхви. При гіперактивному сечовому міхурі першою лінією лікування після менопаузи протокол називає ліки, що застосовують в урології, у поєднанні з місцевими естрогенами. Центр громадського здоров’я МОЗ (ЦГЗ) зазначає, що при підтіканні сечі під час кашлю, чхання чи сміху можуть допомогти вправи для тазового дна. Про часті запалення сечового міхура — на сторінці лікування циститу.

При припливах і нічній пітливості ЦГЗ радить:

• спати в прохолодній кімнаті (16–18 °C) у вільній бавовняній піжамі, під легкою ковдрою;
• обмежити кофеїн, алкоголь і гостру їжу, бо вони провокують припливи;
• регулярно рухатися: ходьба, біг, танці, йога;
• відмовитися від куріння.

Протокол МОЗ (п. 4.4) серед немедикаментозних методів, які можуть бути корисними при припливах, особливо коли МГТ протипоказана, називає контрольоване дихання, когнітивно-поведінкову терапію й тренування усвідомленості. Британська NICE радить розглянути її версію, розроблену для менопаузи, і при порушеннях сну.

Якщо МГТ протипоказана, лікування припливів без гормонів, за протоколом МОЗ, може бути єдиним варіантом. Тоді лікар може запропонувати рослинні лікарські засоби, окремі антидепресанти чи протиепілептичні препарати, хоча ні антидепресанти, ні протиепілептичні препарати протокол не відносить до першої лінії, коли турбують лише припливи. Добавки на власний розсуд не починайте: NICE застерігає, що безпечність і склад нерегульованих препаратів можуть бути невідомі.

Пацієнток із клімактеричними розладами в Ужгороді ведуть гінекологи. Прийом проводять акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, а для аналізів в Ужгороді є власна лабораторія; де здати призначені аналізи, підкажуть в адміністратора. Якщо знадобиться аспіраційна біопсія ендометрія, місцеву анестезію для неї роблять за вашим бажанням.

Почніть із консультації гінеколога. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість, адресу й години прийому лікаря уточніть в адміністратора під час запису. Усі послуги відділення — на сторінці гінекології в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.