Ехогістеросальпінгографія (ЕхоГСГ) в Ужгороді

Маткові труби ведуть від яєчників до матки: за поясненням лікарні Hull University Teaching Hospitals (Велика Британія), саме ними яйцеклітина рухається до матки, і якщо труби пошкоджені чи заблоковані, завагітніти може бути важко. Лікарня Buckinghamshire додає, що для природного зачаття труби мають бути відкриті, адже в них зустрічаються сперматозоїд і яйцеклітина.

Клінічна настанова МОЗ «Планування сім’ї» пояснює, звідки береться перешкода. Нелікована гонорея чи хламідіоз можуть уражати маткові труби й залишати на них рубці, що блокують рух яйцеклітини, причому запальне захворювання органів малого таза іноді лишається непоміченим.

Настанова МОЗ визначає безпліддя як нездатність завагітніти після 12 місяців і більше регулярних статевих контактів без захисту. Американське товариство репродуктивної медицини (ASRM) у документі 2021 року називає інші строки, ніж українська настанова: обстеження починають через рік спроб у жінок до 35 років і через пів року з 35 років, після 40 може бути виправданим ще швидший початок, а за відомого з історії хвороби чинника безпліддя — одразу. Українська настанова радить пробувати завагітніти щонайменше 12 місяців, а якщо вагітність не настала, направлення до репродуктолога для жінок від 35 років, за нею, може бути особливо корисним.

До повного обстеження ASRM відносить три напрями: чи буває овуляція (її, зокрема, відстежує фолікулометрія), чи нормальна будова й прохідність жіночих статевих шляхів, і який вигляд має аналіз сперми партнера. Для оцінки труб товариство рекомендує рентгенівську гістеросальпінгографію або сонографію з розчином.

В українських документах ультразвукова перевірка труб згадана в Порядку застосування допоміжних репродуктивних технологій (наказ МОЗ № 787 від 09.09.2013, із подальшими змінами). Серед додаткових обстежень, які жінці перед лікуванням методами ДРТ проводять за показаннями, там названо обстеження матки й маткових труб: гістеросальпінгографію, соносальпінгоскопію (тобто перевірку труб ультразвуком), лапароскопію й гістероскопію.

ВООЗ у настанові 2025 року пропонує жінкам із підозрою на ураження труб на вибір рентгенівську гістеросальпінгографію або ехоконтрастну сонографію (HyCoSy) і радить оцінити, чи реально провести метод, чи є фахівці, навчені цьому методу, та чи можлива алергія; рекомендація умовна, з низькою достовірністю доказів. Британський NICE тим, у кого немає відомих супутніх захворювань, пропонує рентгенівське дослідження, а ультразвукове вважає дієвою альтернативою там, де є відповідний досвід.

Докладно рентгенівський варіант описано на сторінці метросальпінгографії, а хірургічний — на сторінці лапароскопії в гінекології.

Дослідження планують на першу половину циклу: менструація вже закінчилася, а овуляції ще не було. Лікарня Hull записує пацієнток приблизно на 7–14-й день від початку менструації й пояснює, чому пізніше не можна: якщо в цьому циклі вже настала вагітність, процедура «вимила» б ембріон з матки. Якщо ж під час сканування видно, що овуляція вже відбулася, там процедуру зупиняють і переносять, бо інакше жінка ризикувала б позаматковою вагітністю.

В інших документах вікно трохи відрізняється. Лікарня Buckinghamshire називає 6–12-й день циклу, а американська інструкція до одного з контрастних засобів для такого дослідження — 6–11-й день і негативний тест на вагітність протягом 24 годин перед процедурою. Якщо в день обстеження ще йде кровотеча, Buckinghamshire процедуру переносить, а пацієнток із нерегулярним циклом спершу направляє до лікаря, який призначає ліки, щоб викликати кровотечу. Ваш день визначить гінеколог.

Британський NICE радить перед будь-якими маніпуляціями інструментами в порожнині матки запропонувати жінці обстеження на хламідії (Chlamydia trachomatis). Якщо результат позитивний, лікування й обстеження потрібні не лише їй, а й її статевим партнерам. Коли таке обстеження не проводили, NICE пропонує розглянути профілактичне призначення антибіотиків. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Жінкам, яким планують лікування методами ДРТ, наказ МОЗ № 787 серед обов’язкових обстежень називає, зокрема, бактеріоскопічний аналіз виділень із піхви, уретри й цервікального каналу та аналізи крові на хламідії. Які саме гінекологічні аналізи потрібні перед ЕхоГСГ вам, визначить лікар.

Прохідна на УЗД труба ще не означає, що довкола неї немає змін. ASRM зазначає, що зрощення навколо труб менш інвазивні методи можуть не показати, а лапароскопія дає змогу їх виявити й виправити. Зворотне теж не завжди однозначне: буклет Hull попереджає, що відсутність контрасту в трубі не завжди свідчить про її блокування. За ASRM, результат ультразвукового методу може сильніше, ніж рентгенівського, залежати від досвіду фахівця; у дослідженнях, на які посилається товариство, чутливість методу становила 76–96 %, а специфічність — 67–100 %.

Подальший план складають з урахуванням обстеження обох партнерів. За описом NHS, якщо перевірка припускає блокування, лікар направляє до фахівця, щоб обговорити додаткові дослідження, наприклад лапароскопію. Порядок ДРТ (наказ МОЗ № 787) відносить непрохідність маткових труб до показань для запліднення in vitro, а однією з умов внутрішньоматкової інсемінації (введення підготовлених сперміїв у порожнину матки) називає підтверджену прохідність хоча б однієї труби. Про хірургічні варіанти — на сторінці операцій на маткових трубах, про загальний план — на сторінці лікування безпліддя.

Якщо ЕхоГСГ показала зміни труб, пам’ятайте про позаматкову вагітність. Стандарти МОЗ «Ектопічна вагітність» (наказ № 1730 від 24.09.2022) відносять патологію маткових труб до її чинників ризику, а жінки з відомими значними чинниками ризику, які завагітніли, за цим документом повинні пройти обстеження на можливу позаматкову вагітність навіть без симптомів. Тож про позитивний тест на вагітність скажіть гінекологу якомога раніше.

Буклет лікарні Buckinghamshire описує процедуру як безпечну, таку, що добре переноситься й рідко дає ускладнення. Серед ускладнень обидві лікарні насамперед називають інфекцію: Hull оцінює ризик приблизно в 1 випадок на 100 і зазначає, що вона розвивається протягом 7 днів, а Buckinghamshire наводить від 0 до 3 %. Лікувати її, за Hull, важливо якомога раніше, бо інфекції матки здатні призвести до непрохідності труб. Серед інших можливих подій Buckinghamshire називає перфорацію матки (рідше ніж 1 раз на 1000 процедур), алергію на контраст (рідше ніж 1 раз на 100) і неінформативний результат через дискомфорт чи технічні труднощі.

Очікуваними після процедури Hull вважає липкі виділення без запаху (за поясненням лікарні, так виходить уведена речовина), кровотечу з шийки матки через уведення катетера, яка зазвичай припиняється протягом доби, і спазми, схожі на менструальні, що не мають тривати довше за 48 годин.

За Hull, якщо протягом тижня після обстеження піднялася температура, з’явилися ломота в тілі, симптоми, схожі на грип, чи виділення з неприємним запахом, якнайшвидше зверніться до лікаря й скажіть, яку процедуру ви пройшли. Якщо біль триває довше за 48 годин, буклет радить звернутися по невідкладну допомогу. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ехогістеросальпінгографію в Ужгороді медична мережа ЕКСПЕРТ проводить під контролем УЗД: у порожнину матки вводять рідину й стежать, як вона проходить трубами. Що саме вводять і на якій адресі проходить дослідження, пояснить лікар. Прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Якщо направлення ще немає, почніть із консультації гінеколога: там можна обговорити, як довго ви плануєте вагітність, чи були запалення або операції на органах малого таза і чи потрібна саме ця перевірка.

Якщо ультразвуковий результат потрібно доповнити, в Ужгороді роблять і рентгенівську метросальпінгографію, а також є власна лабораторія; які аналізи можна здати в ній, запитайте під час запису. Лапароскопію й операції на маткових трубах проводять у стаціонарі лікарні на вул. Капушанській, 23а, яка працює цілодобово. Час прийому, а також те, хто виконує ЕхоГСГ і як підготуватися, уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора. Інші напрями — на сторінці гінекології в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.