Біопсія вульви та піхви в Ужгороді

Біопсія вульви та піхви в Ужгороді може стати наступним кроком після звичайного гінекологічного прийому. Пацієнтка приходить зі скаргою: болем чи свербежем, виразкою, ущільненням, пухирцями або висипом. Британська лікарня Кембриджського університету (CUH) у пам’ятці для пацієнток пояснює: іноді лише за виглядом шкіри, аналізом крові чи мазком неможливо точно сказати, що з нею не так. У такому разі, за тією ж пам’яткою, біопсія часто дає дуже корисну інформацію.

Український документ теж застерігає від поспішних висновків. Клінічна настанова ДЕЦ «Аномальні вагінальні виділення» (2022) радить жінкам із симптомами, схожими на гострий кандидоз, клінічне обстеження зовнішніх статевих органів, щоб виключити іншу або супутню патологію вульви й піхви. Тому якщо свербіж не минає, варто прийти на консультацію гінеколога, а не підбирати засоби від молочниці самостійно.

Британська асоціація сексуального здоров’я та ВІЛ (BASHH) у національній настанові 2024 року розбирає найчастіші стани вульви окремо. Підхід до біопсії в них різний:

• Склерозуючий лишай. Біопсію слід робити за нетипових ознак, якщо перший курс лікування стероїдами не допоміг, або якщо з’явилися стійкі виразки чи гіперкератоз (потовщення рогового шару шкіри).
• Червоний плоский лишай. Біопсія необхідна, якщо діагноз неясний або є підозра на передракові зміни чи рак. Ексцизійної біопсії, тобто видалення всього вогнища, за настановою слід уникати. Якщо уражена піхва, це, за BASHH, виключає склерозуючий лишай.
• Псоріаз вульви. Діагноз зазвичай ставлять за виглядом; біопсію слід робити за нетипових ознак або якщо лікування не діє.
• Гострі болісні виразки вульви без інфекції (виразки Ліпшютца). Діагноз ставлять, коли виключено інфекційні та інші причини, зокрема інфекції, що передаються статевим шляхом. Біопсія тут, за BASHH, зазвичай неспецифічна, тому її не рекомендують.

Отже, біопсія не є обов’язковою частиною кожного огляду. Лікар зважує вигляд ділянки, перебіг і те, як вона відповідає на лікування.

Cancer Research UK описує біопсію піхви як спосіб з’ясувати, чи є передракові зміни (вагінальна інтраепітеліальна неоплазія, VAIN) або рак піхви. Зразок можуть узяти під час кольпоскопії, тобто огляду зі збільшенням, або окремою процедурою. Для панч-біопсії використовують інструмент, схожий на крихітний ніж для вирізання серцевини яблука; ексцизійна біопсія — невелика операція, під час якої видаляють усю змінену ділянку чи її частину. Про сам огляд зі збільшенням — на сторінці кольпоскопії.

Якщо турбують кров’янисті виділення, важливо знайти їхнє джерело. Стандарт медичної допомоги «Аномальні маткові кровотечі» (наказ МОЗ № 1496 від 02.10.2026) зазначає, що на етапі діагностики слід насамперед виключити вагітність, а також патологію шийки матки й піхви як причину кровотечі. За тим самим стандартом, кровотечі після статевого акту, між менструаціями та після менопаузи потребують спеціального обстеження. NHS нагадує, що рак піхви рідкісний, особливо до 40 років, а схожі симптоми мають багато інших причин.

Передракові зміни вульви бувають двох типів, і BASHH порівнює їх так:

Остаточний діагноз, за BASHH, встановлюють біопсією. При HSIL настанова радить оглянути також піхву, шийку матки й ділянку навколо ануса, бо ураження часто охоплює кілька зон, і стежити, щоб скринінг шийки матки не був пропущений. Український стандарт (наказ МОЗ № 1057 від 18.06.2024) серед факторів ризику раку шийки матки називає плоскоклітинну інтраепітеліальну неоплазію або рак вульви чи піхви в анамнезі. Той самий стандарт передбачає вакцинацію від ВПЛ, зокрема для запобігання раку піхви й вульви, згідно з галузевими стандартами; деталі — на сторінці вакцинації від ВПЛ.

За українським законодавством (Основи законодавства України про охорону здоров’я, ст. 39 і 43), повнолітня пацієнтка має право на достовірну й повну інформацію про стан свого здоров’я, а методи діагностики застосовують за згодою поінформованої пацієнтки. Тож сміливо уточніть:

• навіщо потрібен зразок і з якої саме ділянки його візьмуть;
• як знеболюють і чи будуть шви;
• коли чекати висновку гістологічного дослідження;
• як ви отримаєте результат: на повторному прийомі чи іншим способом;
• які ліки можна приймати в день процедури.

Пам’ятка CUH попереджає, що шкіра гоїться кілька днів, а ділянка залишається чутливою; під час сечовипускання може щипати, тож перші дні зручніше носити вільний одяг. Після сечовипускання ділянку, якщо є можливість, приємно ополоснути чистою водою, а після дефекації витиратися в напрямку від вульви. Висушувати шкіру радять обережними промокальними рухами, без тертя, або феном у холодному режимі. Поплавати можна, коли шви знято чи розсмокталися або ранка повністю загоїлася.

Cancer Research UK називає нормою незначну кровотечу й болючість протягом кількох днів; полегшити їх можуть легкі знеболювальні (який засіб підходить вам, скаже лікар), а ризик інфекції невеликий. Якщо ділянка червоніє, набрякає, болить або з’являються виділення, зв’яжіться з лікарем, який брав зразок.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Патолог, тобто лікар, який досліджує тканини, з’ясовує, чи є у зразку рак або змінені клітини (VIN), а якщо рак знайдено — якого він типу (Cancer Research UK). Висновок може описати й доброякісне захворювання шкіри, тоді лікування підбирають за ним. Пам’ятка CUH пояснює, що після отримання результату лікар зв’язується з пацієнткою або запрошує на повторну зустріч, щоб обговорити лікування.

Якщо HSIL охоплює велику площу, BASHH радить розглянути перед остаточним лікуванням вульвоскопію з оцтовою кислотою та прицільні біопсії за схемою, щоб не пропустити прихованого раку. Жінок із HSIL і dVIN, особливо з кількома зонами ураження чи ослабленим імунітетом, настанова радить спостерігати в спеціалізованих вульварних клініках або в онкогінекологів. Якщо висновок цього потребує, лікар може порадити консультацію онкогінеколога.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді біопсію вульви або піхви виконують. Прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію, зокрема розширену відеокольпоскопію, теж можна пройти в Ужгороді. Гістологічне дослідження зразка роблять у партнерській лабораторії, а як знеболюють, пояснить лікар.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; перелік послуг відділення — на сторінці цін на гінекологію. Адресу й час прийому лікаря також уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна біопсія і як саме її провести, вирішує лікар після огляду.