Ендоскопія ЛОР-органів в Ужгороді

За описом об’єднання британських ЛОР-хірургів ENT UK, гнучким ендоскопом оглядають порожнину носа, носоглотку, глотку, корінь язика й гортань; які ділянки оглянуть під час ендоскопії ЛОР-органів в Ужгороді, скаже лікар. Сам ендоскоп ENT UK описує як вузький гнучкий телескоп; буває, що відеокамера стоїть на його кінчику і зображення виводять на екран. Яким саме ендоскопом роблять відеоендоскопію в Ужгороді, спитайте лікаря.

Для вуха протокол МОЗ № 688 при гострому середньому отиті називає отоендоскопію й отомікроскопію «за можливості». Огляд вуха описано на сторінках отоскопії та мікроскопії вуха.

За довідником MSD Manual (професійне видання), ніс оглядають носовим дзеркалом, а носоглотку та гортаноглотку, коли є потреба, роздивляються гнучким ендоскопом.

За протоколом «Хронічний риносинусит» (наказ МОЗ № 1793) до обов’язкового огляду «при можливості» входить передня риноскопія або ендоскопія порожнини носа. Про окремі огляди розказано на сторінках риноскопії, фарингоскопії та ларингоскопії, а про первинний прийом — на сторінці консультації ЛОРа.

Хронічний риносинусит протокол № 1793 визначає як два чи більше симптоми, що тривають 12 тижнів і довше, причому один з них — закладеність носа або виділення з носа. Крім того, можливі біль чи тиск у ділянці обличчя, у дорослих — зниження або втрата нюху, у дітей — кашель.

Щодо гострого риносинуситу той самий наказ зазначає: на користь діагнозу в дорослих і дітей можуть свідчити риноскопічні, зокрема ендоскопічні, дані — слизово-гнійні виділення, переважно із середнього носового ходу, та/або набряк чи закупорення носового ходу слизом. Якщо ж гострий риносинусит повертається 4 і більше разів на рік із проміжками без симптомів, протокол скеровує до отоларинголога, щоб виключити анатомічні аномалії всередині носа.

Європейський документ EPOS 2020 у схемі для дорослих за результатом ендоскопії носа ділить хронічний риносинусит на дифузний (двобічний) і локалізований (однобічний); для однобічного передбачено КТ, термінову — за підозри на пухлину.

Із додаткових обстежень при хронічному риносинуситі протокол № 1793 називає КТ і МРТ, а за неможливості — рентгенотомографію. Чи потрібні КТ або МРТ, лікар скаже і направить. Якщо лікар призначить звичайний рентген приносових пазух, його можна зробити в Ужгороді.

Чинні Стандарти медичної допомоги «Носова кровотеча» (наказ МОЗ № 2273 від 15.12.2022) вимагають направляти пацієнта з рецидивуючими носовими кровотечами чи рецидивуючою однобічною кровотечею до отоларинголога (стандарт 1), а тим, кому попереднє лікування тампонадою чи коагуляцією не дало ефекту, призначають ендоскопію носа (стандарт 3).

Клінічна настанова ДЕЦ «Тактика ведення пацієнтів з носовою кровотечею» (2022; адаптація американської настанови AAO-HNSF; охоплює осіб від 3 років, крім порушень гемостазу, пухлин носа чи носоглотки, судинних вад голови й шиї, нещодавньої травми обличчя та операції на носі чи пазухах за останні 30 днів) у рекомендації 7a виділяє дві групи, у яких лікар має сам провести ендоскопію носа або скерувати до того, хто її проводить, аби знайти місце кровотечі й спланувати лікування: люди, у яких кровотечі повторюються, хоча їх уже лікували тампонадою чи коагуляцією, або люди з повторними однобічними кровотечами. Ще за двох обставин ендоскопію лікар може провести як варіант (рекомендація 7b): коли кровотечу важко контролювати або коли є підозра на нерозпізнану причину, що їй сприяє. Як кровотечу зупиняють, розказано на сторінці зупинки носової кровотечі.

Американська настанова AAO-HNSF щодо захриплості (дисфонії, 2018) стосується всіх вікових груп. Вона радить провести ларингоскопію або направити до лікаря, який її виконує, якщо за 4 тижні голос не відновився й не став кращим; коли ж підозрюють серйозну причину, огляд не відкладають, хоч би скільки тривала захриплість. Оглянути гортань лікар може будь-коли, не чекаючи 4 тижнів: настанова подає це як варіант. Протокол «Рак гортані» (№ 1626) скеровує дорослих до отоларинголога за осиплості понад 2 тижні.

Прискорений огляд гортані настанова пов’язує, зокрема, з нещодавньою операцією на голові, шиї чи грудній клітці, нещодавньою інтубацією, ущільненням на шиї, утрудненим диханням чи стридором (шумним диханням), курінням в анамнезі та тим, що голос для людини — робочий інструмент. З утрудненим чи шумним диханням не чекайте 4 тижнів і не відкладайте звернення до лікаря. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ще одне застереження AAO-HNSF: доки гортань не оглянули, не слід через саму скаргу на голос робити КТ чи МРТ, призначати антирефлюксні препарати лише на підставі симптомів або рутинно призначати кортикостероїди. Антибіотики при дисфонії настанова теж не радить призначати рутинно. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Як оглядають гортань, описано на сторінці ларингоскопії.

Для дітей з ознаками хронічного риносинуситу в EPOS 2020 передбачено власний маршрут. Якщо підозрюють гіпертрофію (збільшення) аденоїдів, він веде через розпитування, повний огляд вух, носа й горла та ендоскопію носа; одним з можливих результатів огляду є саме збільшені аденоїди. Операцію в дитини протокол МОЗ № 1793 розглядає, коли відповідні ліки не допомогли, а аденоїдектомію EPOS підтримує в малих дітей, яким не допомогло належне лікування.

ENT UK називає гнучку ендоскопію дуже безпечною процедурою як для дорослих, так і для дітей, але застерігає: у дитини огляд іноді провокує напад затримки дихання, тому його проводять там, де є персонал і обладнання, щоб за потреби підтримати дихання.

Про прийом дитини — на сторінці консультації дитячого ЛОРа. З якого віку проводять ендоскопію, уточніть під час запису. Аденотомію дітям роблять в Ужгороді; показання описано на сторінці аденоїдектомії.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ускладнення синуситу. Протокол № 1793 перелічує ознаки ускладнень хронічного риносинуситу: періорбітальний набряк чи гіперемію (набряклі й почервонілі тканини навколо ока), випинання ока (екзофтальм), двоїння в очах, обмеження рухів ока, зниження гостроти зору, виражений одно- чи двобічний головний біль, набряк м’яких тканин обличчя, менінгеальні ознаки, неврологічні симптоми, втрата свідомості. За таких ознак пацієнта протягом 3 годин скеровують чи госпіталізують до відділення оториноларингології, тож планового запису на ендоскопію не чекають, а звертаються по допомогу невідкладно.

Кровотеча з носа. Настанова ДЕЦ (2022; охоплює осіб від 3 років) радить нахилитися вперед і затиснути м’яку частину носа щонайменше на 5 хвилин (до 15, якщо кровотеча сповільнюється). В інформації для пацієнта сказано: «Якщо носова кровотеча не припиняється, незважаючи на спробу вищевказаних методів, вам слід викликати лікаря. Якщо кровотеча сильна або постійна, або ви відчуваєте слабкість або запаморочення, негайно зверніться за допомогою до відділення невідкладної допомоги або зателефонуйте» на екстрений номер; в Україні це 103.

Однобічні скарги, кірки, запах. У схемах для дорослих і дітей з хронічним риносинуситом EPOS 2020 відносить до тривожних ознак, з якими пацієнта негайно направляють до вторинної чи третинної допомоги, зокрема однобічні симптоми, кровотечу, кірки та какосмію (відчуття неприємного запаху). З такими скаргами не відкладайте візиту до отоларинголога.

Відеоендоскопію ЛОР-органів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Якщо лікар разом з вами вирішить, що потрібна операція, наприклад видалення поліпів у носі чи септопластика, її проводять у стаціонарі лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а.

Якщо знайдуть те, що потребує іншого фахівця чи обстеження, наприклад ущільнення на шиї, за потреби лікар скерує до хірурга чи лікаря УЗД у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, зокрема на УЗД лімфатичних вузлів.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження визначає лікар після огляду.