Зупинка носової кровотечі в Ужгороді

Українська клінічна настанова ДЕЦ «Тактика ведення пацієнтів з носовою кровотечею» (2022) нагадує, що носова кровотеча часто не є окремою хворобою, а може бути проявом місцевих чи системних процесів в організмі. Тому стандарт МОЗ «Носова кровотеча», розроблений на основі цієї настанови (наказ МОЗ № 2273 від 15.12.2022), за потреби передбачає дослідження, щоб з’ясувати, чи не пов’язані кровотечі з хворобами крові, печінки, нирок, серця й судин або зі спадковими станами.

За настановою, кровотечі з носа частіше трапляються в дітей і літніх людей. Приблизно 5–10 % із них починаються в задніх ділянках носа, яких не видно під час звичайного огляду спереду; такі кровотечі частіше бувають у літніх людей і їх часто важко зупинити.

У здорових дітей, як зазначає настанова, найчастіше кровить передня частина носової перегородки, а спричинити чи посилити кровотечу можуть колупання в носі, кірки через запалення або стороннє тіло. Якщо підозрюєте, що дитина щось засунула в ніс, прочитайте про видалення сторонніх тіл з ЛОР-органів. Настанова охоплює дітей від 3 років, а британська служба охорони здоров’я NHS радить показати лікарю дитину до 2 років, у якої була носова кровотеча.

Поради настанови можуть не підходити, якщо вже встановлено хворобу згортання крові, є пухлина в носі чи носоглотці, вроджена вада судин голови або шиї, нещодавно було травмовано обличчя або протягом 30 днів перед кровотечею оперували ніс чи пазухи. Якщо ніс кровить після операції на носі чи пазухах, одразу повідомте лікаря, який вас оперував; при значній зовнішній кровотечі одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Стандарт МОЗ починає лікування зі стискання: людина сідає, злегка нахилившись уперед, і ніс міцно стискають у нижній третині 5 хвилин або довше, самостійно чи з допомогою іншої людини. Пам’ятка для пацієнтів у настанові ДЕЦ додає, що варто зберігати спокій, затиснути м’яку частину носа і, якщо кровотеча сповільнюється, тримати до 15 хвилин.

Якщо кровотеча не припиняється, попри ці кроки, пам’ятка настанови радить звернутися до лікаря.

Коли кров іде сильно або безперервно чи з’явилися слабкість або запаморочення, пам’ятка настанови ДЕЦ радить негайно звернутися до відділення невідкладної допомоги або зателефонувати на екстрений номер (в Україні — 103). Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За стандартом МОЗ, під час першого контакту лікар має відрізнити пацієнта, якому потрібне негайне лікування, від того, кому воно не потрібне. Людей з ознаками гострої втрати крові (прискорене серцебиття, непритомність, падіння тиску, коли людина встає), можливим ушкодженням дихальних шляхів або кровотечею в ротоглотку чи дихальні шляхи стандарт вимагає негайно направляти до закладу, що надає спеціалізовану допомогу.

Незначну кровотечу без проблем із диханням і кровообігом, за стандартом, може оглянути й сімейний лікар, якщо в амбулаторії є все потрібне, щоб знайти джерело й зупинити кров. Пацієнта з повторними кровотечами, зокрема з одного боку, направляють до отоларинголога, і вже він визначає подальше лікування.

Щоб вирішити, чи потрібна госпіталізація, лікар оцінює тяжкість. Стандарт називає такі орієнтири: кровотеча понад 30 хвилин за добу, госпіталізації чи переливання крові через носові кровотечі в минулому, понад 3 нещодавні епізоди та хвороби, що можуть спричиняти кровотечі.

Стандарт МОЗ вимагає передньої риноскопії, тобто огляду носа спереду: лікар роздивляється передню частину перегородки, нижню й середню носові раковини, дно порожнини носа та слизову, щоб знайти місце кровотечі. Як проходить такий огляд, описано на сторінці риноскопії.

Ендоскопію носа настанова рекомендує двом групам пацієнтів: якщо кровотечі повторюються попри лікування тампонадою чи коагуляцією, або якщо знову і знову кровить з одного боку. Про це обстеження — на сторінці ендоскопії ЛОР-органів.

Окремо стандарт згадує хлопців-підлітків з однобічною кровотечею, що почалася без видимої причини і зазвичай буває рясною. Їм рекомендовано огляд задніх відділів носа й носоглотки в отоларинголога, щоб не пропустити ювенільну ангіофіброму (доброякісну судинну пухлину носоглотки).

Коагуляцію (припікання) за стандартом виконують після місцевого знеболення і лише на ділянці, яка кровить або може кровити. Якщо кров не дає побачити джерело навіть після стискання носа, ставлять передню тампонаду; її може призначити й сімейний лікар. Задню тампонаду виконує отоларинголог, коли місце кровотечі визначено або коли передня тампонада не спинила кров. Людям із підозрою на порушення згортання крові та тим, хто приймає антикоагулянти чи антитромбоцитарні препарати, рекомендовано тампони, що розсмоктуються.

Якщо кровотеча стійка або повертається і ні тампонада, ні коагуляція її не контролюють, стандарт передбачає скерування до фахівця з хірургічної перев’язки артерій чи ендоваскулярної емболізації (закупорення судини зсередини).

За стандартом МОЗ, передні тампони з матеріалів, що не розсмоктуються, зазвичай тримають від 48 до 72 годин або й довше, залежно від тяжкості й місця кровотечі та супутніх хвороб. Настанова ДЕЦ описує відчуття, поки тампони в носі, як схожі на застуду: нюх слабшає, тисне в ділянці обличчя, болить голова, сльозяться очі. Тампони, особливо задні, якщо стоять неправильно або змістилися, можуть перекрити дихальні шляхи; за стандартом, це більша проблема для людей з апное сну чи хронічними хворобами легень.

Щоб не посилити приплив крові до носа, пам’ятка радить не напружуватися, не піднімати понад 4,5 кг, не нахилятися вперед, не тренуватися й спати з трохи піднятою головою. Не намагайтеся висякатися, а чхайте з відкритим ротом. Без вказівки лікаря уникайте безрецептурних знеболювальних, що посилюють кровотечу, як-от ацетилсаліцилова кислота та ібупрофен.

Пам’ятка радить зателефонувати лікарю, якщо:

• кров знову з’явилася з носа чи рота;
• температура піднялася понад 38,3 °C;
• біль посилюється або змінився зір;
• з’явилися задишка чи утруднене дихання;
• шкіра навколо носа змінила колір, набрякло обличчя або висипало по тілу.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо ви приймаєте антикоагулянти чи антитромбоцитарні препарати і ніс кровить часто, пам’ятка настанови ДЕЦ радить негайно порадитися з лікарем, який їх призначив, бо ці ліки зазвичай захищають від серйозних проблем зі здоров’ям. Під час сильної кровотечі зайвих доз не приймайте, доки вас не огляне лікар, а огляд не відкладайте.

За стандартом МОЗ, чи відміняти або змінювати такі ліки, розглядає лікар. Алгоритм у додатку до стандарту при несильній кровотечі радить не відміняти антикоагулянт, якщо кров удається спинити іншими способами. Тож самостійно ліки не припиняйте, а ЛОР-лікарю назвіть усе, що приймаєте.

Основа профілактики, за настановою ДЕЦ, — не травмувати ніс пальцями, не сякатися з силою і дбати про гігієну носа. Зволоження слизової сольовими спреями чи гелями і зволожувач повітря біля ліжка, на думку більшості досвідчених лікарів, можуть допомогти, хоча якісних доказів, як визнає настанова, бракує. Тим, хто приймає антикоагулянти чи антитромбоцитарні препарати, радять змащувати слизову фізіологічним розчином і контролювати супутні хвороби.

Зупинку носової кровотечі можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть лікарі-отоларингологи; дітей консультує дитячий отоларинголог. Якщо зараз кров не йде, а епізоди повторюються, почніть із консультації ЛОРа, а для дитини — із консультації дитячого ЛОРа.

На якій адресі й коли приймає лікар, уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці; там само вам назвуть вартість. Якщо лікар запідозрить, що кровотечам сприяє інша хвороба, він скаже, до кого ще звернутися: наприклад, щоб розібратися з артеріальним тиском, за потреби скерує до кардіолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Як саме зупиняти кровотечу і чи потрібне додаткове обстеження, вирішує лікар після огляду.