Лікування отиту в дорослих в Ужгороді

Лікування отиту в дорослих в Ужгороді починається з перевірки, чи це взагалі отит. Протокол МОЗ України «Гострий середній отит» (наказ № 688 від 09.04.2021) нагадує, що вухо може боліти через сусідні органи: нижньощелепно-скроневий суглоб, зуби, глотку, лімфовузли біля вуха, ураження нервів обличчя й шиї, а також при мігрені.

Зовнішній отит уражає шкіру слухового проходу, а барабанна перетинка при ньому ціла. Гострий середній отит розвивається за перетинкою, у барабанній порожнині, куди інфекція здебільшого потрапляє з носоглотки через слухову трубу. Відрізнити одне від іншого можна, лише заглянувши у вухо, тож першим кроком є отоскопія.

За даними MSD Manual, гострий зовнішній отит найчастіше спричиняють бактерії, а головний чинник ризику — вода у слуховому проході разом із чищенням вух ватними паличками. Типова ознака — різкий біль, коли тягнете вушну раковину чи натискаєте на козелок.

Американська академія отоларингології (AAO-HNS) у настанові 2014 року для пацієнтів від 2 років із дифузним зовнішнім отитом радить починати з крапель, а не з таблеток. Антибіотик усередину на старті неускладненого зовнішнього отиту настанова не радить, поки інфекція обмежена слуховим проходом і немає особливих станів пацієнта, які потребують загального лікування. Серед обставин, що змінюють тактику, вона називає пошкоджену барабанну перетинку чи шунт у ній, цукровий діабет, ослаблений імунітет і променеву терапію в минулому. Коли полегшення немає через 48–72 години, настанова радить повторну оцінку: можливо, біль спричиняє інша хвороба.

Рідкісна, але небезпечна форма — злоякісний, або некротичний, зовнішній отит. Слово «злоякісний» тут не означає рак: за MSD Manual, інфекція зі слухового проходу поширюється на скроневу кістку й основу черепа і може загрожувати життю. Хворіють переважно літні люди, пацієнти з цукровим діабетом та з ослабленим імунітетом. Насторожують сильний глибокий біль, який не минає й часто посилюється вночі, гнійні виділення з неприємним запахом, а з поширенням інфекції — параліч лицевого нерва, коли обличчя стає асиметричним. Середня й тяжка форма, за MSD Manual, зазвичай потребує лікування в лікарні, тож із такими ознаками звертайтеся до лікаря того ж дня.

Зрідка, за MSD Manual, інфекція проникає в порожнину черепа і спричиняє менінгіт чи абсцес. Одразу телефонуйте 103 при раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Британська NHS радить людям із цукровим діабетом, хворобами серця, легень, нирок, неврологічними хворобами чи ослабленим імунітетом за будь-яких симптомів вушної інфекції звертатися до лікаря терміново, того ж дня.

Питання антибіотиків у первинній ланці окремо регулює стандарт МОЗ «Раціональне застосування протимікробних лікарських засобів з лікувальною та профілактичною метою у закладах охорони здоров’я, що надають первинну медичну допомогу» (наказ № 1328 від 09.09.2026). У ньому зазначено: рутинно антибіотик при гострому середньому отиті не призначають, легкі й середньотяжкі випадки здебільшого обходяться без нього, а рішення індивідуальне.

Протокол № 688 поширюється і на дорослих, і на дітей (про дитячий отит — на сторінці лікування отиту в дітей). Для пацієнтів, старших за 2 роки, його алгоритми для лікарів первинної допомоги такі:

Тяжким протокол вважає перебіг із проявами інтоксикації, вираженим болем у вусі, що не минає понад 48 годин, або з температурою від 39 °C за останні дві доби.

Вибір між спостереженням і антибіотиком лікар робить після огляду, зважаючи на тяжкість і стан перетинки. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Отвір у барабанній перетинці потребує контролю, навіть коли вухо вже не болить. За протоколом № 688 таких пацієнтів оглядають повторно на 10–14-й і на 30–31-й день від початку лікування, а якщо на 30–31-й день отвір не закрився, направляють на третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу. EBM Guidelines радить берегти таке вухо від води, доки перетинка не загоїться, і зазначає, що виділення з вуха можна взяти на бактеріальний посів.

Серед хірургічних методів протокол № 688 за показаннями називає, зокрема, такі: проколоти барабанну перетинку (тимпанопункція), розрізати її (міринготомія) або встановити в неї вентиляційний шунт (тимпаностомія). Детальніше — на сторінці тимпанопункція; рішення про процедуру ухвалюють разом після огляду й обстеження.

Ускладнення трапляються рідко, хоча в дорослих, за EBM Guidelines, вони виникають частіше, ніж у дитячому віці, і можуть мати тяжкий перебіг. Протокол № 688 пов’язує окремі симптоми з конкретними загрозами:

• набряк біля вуха, відстовбурчена вушна раковина, згладжена складка за вухом, біль при постукуванні по кістці за вухом — можливий мастоїдит (запалення соскоподібного відростка);
• асиметрія обличчя — ураження лицевого нерва;
• блювання, напруження м’язів потилиці, головний біль, порушення рівноваги, запаморочення — можливі внутрішньочерепні ускладнення чи лабіринтит.

З такими ознаками, а також із сильним болем у вусі чи нудотою, протокол радить невідкладно повідомити свого лікаря; пацієнта з ознаками ускладнень лікар направляє на госпіталізацію до оториноларингологічного стаціонару. EBM Guidelines до приводів для термінової консультації отоларинголога додає сильний шум у вусі й погіршення загального стану. Раптове зниження слуху клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Тактика ведення пацієнтів з раптовою і гострою сенсоневральною приглухуватістю» (2022, для дорослих від 18 років) називає загрозливим симптомом, що вимагає негайної оцінки, тож із ним до отоларинголога звертайтеся того ж дня. Одразу телефонуйте 103 при раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Асиметрія обличчя чи запаморочення бувають і ознаками інсульту. Наказ МОЗ № 441 (Порядок надання домедичної допомоги при підозрі на гострий мозковий інсульт, п. 3) відносить до них: раптову зміну виразу обличчя, порушення його симетрії; раптову слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань; раптове погіршення зору в одному або в обох очах; раптове порушення ходи; запаморочення, втрату рівноваги або координації; виражений головний біль без наявної причини. За таких ознак телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 441, п. 4).

Відчуття заткнутого вуха може триматися й після того, як біль минув: EBM Guidelines пояснює, що рідина з середнього вуха відходить протягом кількох тижнів. Якщо слух так і не повернувся, перевіритися вона радить не раніше, ніж мине 3–4 тижні від інфекції. Про затяжну закладеність — на сторінках лікування закладеності вух і продування слухових труб.

Якщо отит повертається тричі за пів року або чотири рази за рік, протокол № 688 називає його рецидивним. Причину тоді шукають у носі й носоглотці: протокол називає алергічний риніт, риносинусит, викривлену перегородку носа й поліпи. Знизити ризик протокол пропонує щепленнями: від грипу — щороку, від пневмокока — тим, кому воно показане.

З болем у вусі записуйтеся на консультацію ЛОРа: прийом ведуть лікарі-отоларингологи. За потреби мікроскопію вуха можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Забір мазка з вуха на посів теж можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, а досліджує мазок партнерська лабораторія.

Якщо отит виник на тлі цукрового діабету, за потреби лікар скерує до ендокринолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Чи потрібні перевірка слуху, комп’ютерна томографія або консультація іншого фахівця, скаже лікар і підкаже, куди звернутися. Адресу й час прийому, а також вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Як лікувати саме ваш отит, вирішує лікар після огляду вуха.