Риноскопія (огляд носа) в Ужгороді

Закладеність, виділення чи кров з носа можуть мати різні причини, і частину з них лікар бачить уже на огляді. Протоколи МОЗ України «Гострий риносинусит» і «Хронічний риносинусит» (наказ № 1793 від 13.10.2023, для дорослих і дітей) включають в обов’язковий огляд, за можливості, передню риноскопію, а при хронічному процесі — передню риноскопію чи ендоскопію порожнини носа.

Стандарти медичної допомоги «Носова кровотеча» (наказ МОЗ № 2273 від 15.12.2022) відносять огляд порожнини носа (передню риноскопію) до діагностики носової кровотечі разом із розпитуванням і фізикальним обстеженням. Щоб знайти місце кровотечі, стандарт передбачає оглянути передню частину перегородки, нижню й середню носові раковини, дно порожнини носа та слизову оболонку.

Передня риноскопія. Українська настанова ДЕЦ «Тактика ведення пацієнтів з носовою кровотечею» (2022) описує її як просту процедуру з носовим дзеркалом або отоскопом, що дозволяє оглянути принаймні передню третину порожнини носа.

Задня риноскопія. За європейською позицією EAACI (2011), це огляд задніх відділів носа й носоглотки маленьким дзеркальцем через рот, з налобним освітлювачем і шпателем для язика. EAACI пише, що рутинному застосуванню такого огляду заважає блювотний рефлекс у значної частини пацієнтів; зараз такий огляд рутинно не виконують і часто замінюють ендоскопією.

Ендоскопія носа. За настановою ДЕЦ, вона дає збільшене зображення передніх структур і прямий огляд задніх відділів носа та носоглотки. У більшості пацієнтів зі стійкими носовими скаргами EAACI вважає виправданим повний огляд ендоскопом: наприклад, дрібні поліпи передня риноскопія може не показати. Детальніше — на сторінці ендоскопії ЛОР-органів.

Протокол МОЗ «Хронічний риносинусит» говорить про хронічний процес, коли в дорослого два чи більше симптомів тривають щонайменше 12 тижнів, причому один із них — закладеність носа або виділення (спереду чи по задній стінці глотки). До них може додаватися біль чи тиск у ділянці обличчя, зниження або втрата нюху; у дітей у цьому переліку замість нюху — кашель.

Протокол радить розмежовувати хронічний риносинусит з аденоїдитом, алергічним ринітом, сторонніми тілами порожнини носа, новоутвореннями, патологією зубів та іншими станами. Серед можливих знахідок передньої риноскопії EAACI називає прозорі чи забарвлені виділення, асиметрію (найчастіше перегородки), набряк слизової, поліпи, новоутворення й сторонні тіла.

Якщо одного огляду мало, протокол серед додаткових методів називає бактеріологічне обстеження, КТ чи МРТ (за неможливості — рентгенотомографію приносових пазух), оцінку прохідності носа й нюху. Які з них потрібні саме вам, вирішує лікар.

Під час риноскопії лікар може побачити слизово-гнійні виділення, головним чином із середнього носового ходу, та/або набряк чи обструкцію носового ходу слизом. За протоколом № 1793 такі дані можуть свідчити на користь гострого риносинуситу і в дорослих, і в дітей. Проте гнійні виділення протокол не вважає ознакою бактеріальної інфекції, бо вони трапляються й при вірусному риносинуситі.

Бактеріальний гострий риносинусит у таблиці критеріїв протоколу виставляють за наявності щонайменше трьох ознак: виділення з носа (переважно з одного боку) разом зі слизовими чи гнійними виділеннями в порожнині носа при риноскопії; значний місцевий біль (переважно однобічний); гарячка понад 38 °C; підвищені ШОЕ чи С-реактивний білок (ці аналізи протокол передбачає лише у клінічно складних випадках, при рецидивуючих або нетипових риносинуситах, при ускладненнях); двофазний перебіг, коли після легшої фази стан погіршується. Рутинно призначати антибіотики при гострому вірусному риносинуситі протокол не рекомендує; антибіотикотерапію він передбачає для пацієнтів, які відповідають критеріям бактеріального риносинуситу або мають тяжкий перебіг хвороби. Чи потрібен антибіотик у вашому випадку, вирішує лікар.

Настанова ДЕЦ (для осіб від 3 років) пояснює, навіщо оглядати ніс при кровотечі: визначити бік, відрізнити передню кровотечу від задньої та знайти точне місце. Для цього лікар спершу прибирає згусток, якщо він є. Огляд допомагає відрізнити й інші причини, наприклад пухлини, а також може виявити викривлення чи перфорацію перегородки, від чого залежить план лікування.

Передня риноскопія бачить не все: настанова застерігає, що частина злоякісних новоутворень носа може не візуалізуватися при такому огляді. Стандарт МОЗ № 2273 рекомендує огляд задніх відділів носа й носоглотки отоларингологом у пацієнтів чоловічої статі підліткового віку з однобічною, неспровокованою і, як правило, масивною кровотечею, щоб виявити ювенільну ангіофіброму носоглотки. Як зупиняють кровотечу, описано на сторінці зупинки носової кровотечі.

За EAACI, діагностична роль задньої риноскопії тепер обмежена випадками, коли ендоскопія недоступна або небажана, як-от у маленьких дітей.

Українська настанова ДЕЦ називає сторонні тіла порожнини носа поширеною проблемою в дітей і зазначає, що діагноз нерідко запізнюється. Насторожують однобічна кровотеча з носа, виділення й неприємний запах. Затримка може призвести до інфекції носа, синуситу, перфорації перегородки чи синехій (зрощень). Про видалення — на сторінці видалення сторонніх тіл з ЛОР-органів.

Дискова батарейка. За настановою ДЕЦ, батарейка, що лишилася в носі, може спричинити некроз тканин і перфорацію перегородки всього через 3 години; MSD Manual вважає її показанням до невідкладного видалення. Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, судомах, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Австралійська державна служба healthdirect вважає батарейку чи більше ніж один магніт у носі дитини невідкладним станом і радить одразу їхати до відділення невідкладної допомоги або викликати швидку. В Україні в такому разі телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, судомах, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ознаки ускладнень риносинуситу. За протоколом «Гострий риносинусит» (№ 1793), за таких ознак пацієнта впродовж 3 годин направляють або госпіталізують до відділення оториноларингології: набряк чи почервоніння навколо ока, випинання очного яблука (екзофтальм), двоїння в очах, порушення рухів очей (офтальмоплегія), зниження гостроти зору, виражений одно- чи двобічний головний біль, набряк м’яких тканин обличчя, менінгеальні ознаки, неврологічна симптоматика, втрата свідомості. Протокол «Хронічний риносинусит» за тих самих ознак, що спостерігаються впродовж 3 годин, теж передбачає направлення або госпіталізацію. З такими ознаками не чекайте планового запису; втрата свідомості, раптове порушення зору, судоми, порушення мовлення, слабкість у кінцівках, що виникли раптово, є і в переліку наказу № 583.

Носова кровотеча. Українська настанова ДЕЦ радить нахилитися вперед і затиснути м’яку частину носа щонайменше на 5 хвилин (до 15, якщо кровотеча сповільнюється). Якщо кровотеча не припиняється попри ці дії, слід викликати лікаря. Якщо вона сильна або постійна, або ви відчуваєте слабкість або запаморочення, негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги або телефонуйте на екстрений номер (у настанові — 911, в Україні — 103).

Риноскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: огляд носа лікар проводить у межах консультації ЛОРа. Прийом ведуть лікарі-отоларингологи; дітей консультує дитячий отоларинголог, і для планового огляду дитини є консультація дитячого ЛОРа. Який вид огляду потрібен, вирішує лікар.

Рентген приносових пазух можна зробити в Ужгороді. Чи потрібна КТ або МРТ, лікар скаже і направить. Якщо після огляду йдеться про операцію на носі чи пазухах, її проводять у стаціонарі лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а; вид знеболення (загальне чи місцеве) обирає анестезіолог разом з отоларингологом. За потреби лікар скаже, до кого ще звернутися.

На якій адресі й коли приймає лікар, уточніть під час запису. Записатися можна телефоном або через форму зворотного зв’язку на сторінці, а вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду й обстеження.