Видалення сторонніх тіл з вуха, носа й горла в Ужгороді

Видалення сторонніх тіл з вуха, носа й горла найчастіше потрібне дітям: огляд у журналі Американської академії сімейних лікарів AAFP (2007) зазначає, що більшість таких пацієнтів — діти, а частіше за інших дорослих це трапляється з людьми з інтелектуальними порушеннями чи психічними розладами. Застрягають переважно їжа, пластикові іграшки й дрібні побутові речі. Діагноз нерідко запізнюється: момент, коли предмет потрапив усередину, зазвичай ніхто не бачив, а скарги неспецифічні.

Ризик домашніх спроб — проштовхнути предмет глибше. Слуховий прохід звужується на межі хрящової й кісткової частин, і, за AAFP, саме там предмет може заклинити, а інструменти — пошкодити барабанну перетинку. Із носа предмет під час невдалої спроби може зміститися в глотку.

Щодо вуха AAFP окремо наголошує на першій спробі лікаря: після невдалої шанси на успіх помітно знижуються, а ускладнень із кожною новою спробою більшає. Тож домашніх спроб пінцетом краще не робити: покажіться лікарю.

Особливо небезпечна дискова батарейка (батарейка-таблетка). Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Тактика ведення пацієнтів з носовою кровотечею» (2022; поширюється на пацієнтів від 3 років) попереджає: батарейка, що лишилася в носі, може спричинити некроз (омертвіння) тканин і перфорацію носової перегородки всього через 3 години. За AAFP, батарейку з носа треба видалити негайно, а вухо з батарейкою не промивають: електричний струм та/або вміст батарейки можуть спричинити колікваційний (розплавлювальний) некроз тканин.

Одразу телефонуйте 103 при асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Австралійська державна служба healthdirect вважає батарейку чи більше ніж один магніт у носі дитини невідкладним станом і радить одразу їхати до відділення невідкладної допомоги або викликати швидку. В Україні в такому разі телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Батарейку, інший предмет із хімічними речовинами, квасолину, що набухає, гострий предмет чи комаху у вусі healthdirect радить негайно везти до найближчого відділення невідкладної допомоги.

За healthdirect, найчастіше щось кладуть собі в ніс діти 2–5 років, і нерідко це не дає жодних скарг. Настанова ДЕЦ щодо носової кровотечі (поширюється на пацієнтів від 3 років) називає типові ознаки стороннього тіла носа: кровотеча з одного боку, виділення з носа й неприємний запах. Якщо предмет вчасно не помітили, можливі інфекція носа, синусит, перфорація перегородки чи синехії — зрощення в порожнині носа.

Та сама настанова зазначає, що ендоскопія носа може дати змогу швидко й повністю оглянути порожнину і виключити стороннє тіло, якого не видно під час звичайного огляду (передньої риноскопії).

Серед способів видалення з носа AAFP називає щипці, вигнутий гачок, петлю чи відсмоктування під контролем зору, а також тонкий катетер із балончиком, який проводять за предмет і витягують уперед. Седацію AAFP не заохочує: вона послаблює блювотний і кашльовий рефлекси й може збільшити ризик ускладнень.

У дітей стороннє тіло у вусі часто нічим себе не проявляє, і знаходять його випадково, пише AAFP; в інших випадках бувають біль, ознаки отиту, гірший слух або відчуття закладеності. Закладеність може давати і сірка — про це на сторінці видалення сірчаних пробок.

Для вуха AAFP перелічує промивання водою, щипці, петлі, гачки й відсмоктування. Живу комаху перед вийманням лікар може швидко вбити, закапавши у слуховий прохід спирт, місцевий анестетик або мінеральну олію, але не тоді, коли барабанна перетинка перфорована. Отоларинголога, за AAFP, залучають, коли потрібні седація чи знеболення, є травма проходу чи перетинки, предмет твердий і щільно заклинений або торкається перетинки, має гострі краї чи попередні спроби не вдалися.

Маленькі діти нерідко засовують кілька предметів, тому після видалення з вуха AAFP радить оглянути й інші отвори на голові. Якщо в слуховому проході вже є запалення, за AAFP потрібні вушні краплі з антибіотиком, а при подряпинах проходу їх варто розглянути; вирішує це лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Якщо є підозра на травму перетинки чи погіршення слуху, AAFP радить розглянути перевірку слуху: чи вона потрібна і куди звернутися, скаже лікар.

Огляд AAFP 2007 року називає будь-яке стороннє тіло глотки невідкладним станом, що потребує захисту дихальних шляхів. Якщо предмет перекриває шлях лише частково, людина розповідає, що поперхнулася, їй важко чи боляче ковтати, змінюється голос; запідозрити стороннє тіло варто й при незрозумілому кашлі, стридорі (гучному свистячому вдиху) чи захрипненні. У таких випадках новіший огляд у журналі AAFP (2025) радить негайно направляти людину до відділення невідкладної допомоги. Дітей із такими симптомами, за AAFP, інколи помилково лікують від крупу.

Рентген, за AAFP, допомагає знайти монети, батарейки й інші рентгеноконтрастні предмети, але багато риб’ячих кісток на знімку не видно. Тому рішення ухвалюють за розповіддю пацієнта й оглядом, а не лише за знімком, а більшість предметів із горла виймає отоларинголог ендоскопічно під седацією.

Наказ МОЗ № 441 (порядок домедичної допомоги при порушенні прохідності верхніх дихальних шляхів стороннім тілом — для людей без медичної освіти, які надають її за службовим обов’язком) розрізняє часткову і повну непрохідність. Якщо людина може говорити, кашляти й дихати, її заохочують кашляти; коли вдалося відкашлятися, її оглядають, викликають екстрену допомогу й виконують вказівки диспетчера. Якщо говорити й дихати не може і кашляє беззвучно — до п’яти ковзних поштовхів по спині, потім до п’яти абдомінальних поштовхів, почергово; дітям до року абдомінальні поштовхи замінюють компресіями грудної клітки. Коли дихальні шляхи вдалося звільнити, людину оглядають, викликають екстрену допомогу й виконують вказівки диспетчера. Якщо людина знепритомніла, її кладуть горизонтально й викликають екстрену допомогу; дорослому починають натискання на грудну клітку, а дитині оглядають рот, роблять штучні вдихи і, якщо після п’яти вдихів немає ознак життя, натискають на грудну клітку.

Одразу телефонуйте 103 при асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Предмет, який проковтнули і який пройшов у стравохід чи шлунок, — тема сторінки сторонніх тіл у шлунково-кишковому тракті; скалки й уламки в шкірі — видалення сторонніх тіл з м’яких тканин.

Навіть коли предмет уже вийняли з носа, healthdirect називає можливі ускладнення: нежить, пошкодження слизової, інфекцію, носову кровотечу, синусит і менінгіт (запалення оболонок мозку). Показати дитину лікарю служба радить, якщо з’явилися температура понад 38 °C, біль чи набряк обличчя, кровотеча з носа або густі виділення.

Вухо теж може інфікуватися після видалення, особливо якщо предмет пробув там довго або його частина лишилася; іноді непоміченим залишається ще один предмет. Ознаки інфекції вуха за healthdirect — біль, кровотеча, приглушений слух, рідина чи виділення з вуха, почервоніння й набряк слухового проходу, підвищена температура. З ними звертайтеся до лікаря.

Видалення сторонніх тіл з вуха, носа й горла можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть лікарі-отоларингологи; дітей консультує дитячий отоларинголог. Відеоендоскопію ЛОР-органів теж можна зробити в Ужгороді, а чи потрібна вона, вирішує лікар. Рентген приносових пазух можна зробити в Ужгороді; чи потрібен знімок, лікар скаже після огляду.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. На якій адресі й коли приймає лікар, уточніть під час запису, вартість — в адміністратора. Якщо після огляду знадобиться інший фахівець, лікар скаже, до кого звернутися, а за потреби скерує до хірурга в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.