Видалення сторонніх тіл з м’яких тканин в Ужгороді

Так називають предмети, що під час травми потрапили в шкіру чи глибше в м’які тканини й залишилися там; огляд Американської академії сімейних лікарів (AAFP, 2007) присвячено стороннім тілам у шкірі та підшкірній клітковині. За AAFP, скалками найчастіше бувають дерев’яні уламки, колючки й шипи рослин, хоча трапляються пластикові чи скляні. Саме з такими випадками працює хірург, коли йдеться про видалення сторонніх тіл з м’яких тканин в Ужгороді.

Проковтнутий предмет, що застряг у стравоході, шлунку чи кишці, — інша ситуація з іншою тактикою: про неї йдеться на сторінці сторонніх тіл у шлунково-кишковому тракті. Сторонні тіла ока, вуха чи носа ведуть профільні лікарі.

Не завжди, і вирішує це хірург. AAFP радить видаляти будь-який предмет, що спричиняє біль. Решта залежить від матеріалу:

За AAFP, ризик інфекції зростає, доки рана повністю не загоїться, а видалити предмет легше, якщо рану оглянули в перші 24 години, поки видно вхідний отвір.

Українська Інструкція зі специфічної профілактики правця (наказ МОЗ № 198, табл. 3) розмежовує рани, потенційно схильні до інфікування, і менш схильні. До перших вона відносить, зокрема, рани, з моменту яких минуло понад 6 годин, колоті рани й проколи, рани, глибші за 1 см, а також рани із забрудненням (ґрунт, фекалії, тканина, скалка тощо) чи нежиттєздатними тканинами. Від характеру рани й документів про щеплення залежить, які засоби профілактики правця обере лікар.

Візуалізація потрібна не завжди: якщо людина відчуває уламок, але поверхневу ранку ретельно оглянули, рентген, за AAFP, не потрібен. Для глибоких ран AAFP рекомендує рентгенографію. На знімку видно, зокрема, метал, кістку, гравій, камінь, деякі пластики, грифель і скло, хоча скляні фрагменти дрібніші за 2 мм на ньому видно погано.

Дерев’яні предмети й ті, що не видно на рентгені, допомагає знайти УЗД. В одному дослідженні, яке наводить AAFP, ультразвук виявив 19 з 21 предмета, не помітних на знімку. УЗД також показує глибину, розмір і форму предмета та його відстань до кісток, сухожиль, судин і суглобів.

Рентген у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді є. Чи потрібні УЗД або КТ, вирішить хірург і за потреби скерує.

За наказом МОЗ № 198, екстрена профілактика правця показана, зокрема, при травмах, коли пошкоджено шкіру чи слизові оболонки. Вона поєднує первинну хірургічну обробку рани з одночасною специфічною імунопрофілактикою, а імунопрофілактику необхідно провести впродовж 20 днів після травми. Які засоби потрібні, лікар визначає за документальним підтвердженням щеплень і характером травми. Вакцини проти правця в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає: її мають лише державні лікарні Ужгорода.

Засоби екстреної профілактики, за інструкцією, не вводять дорослому, якщо документи підтверджують повний курс імунізації, проведений щонайбільше 5 років тому, і дитині чи підлітку, якщо задокументовано планові щеплення за віком, хоч би скільки часу минуло від останнього. Наскільки пам’ять підводить, показує дослідження, яке наводить AAFP: з 1000 пацієнтів відділення невідкладної допомоги в 26 % тих, хто казав про щеплення протягом п’яти років, медичні записи його не підтвердили.

Порядок надання домедичної допомоги (наказ МОЗ № 441) описує ознаки масивної зовнішньої кровотечі, зокрема, так: швидке й інтенсивне витікання крові з рани, кров б’є фонтаном, пляма крові біля постраждалого швидко збільшується, одяг значно просякає кров’ю. Одразу телефонуйте 103 при асфіксії всіх видів (утоплення, потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхи, удушення), травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Предмет, що застряг у рані, британська NHS радить не намагатися дістати й не натискати на нього; натомість краї рани стискають з обох боків предмета. Руку з раною піднімають вище голови, а якщо поранено ногу, лягають і тримають її вище рівня серця. Негайної допомоги, за NHS, потребують такі ситуації: у рані застряг предмет, наприклад уламок скла; кровотечу не вдається зупинити або яскраво-червона кров б’є струменем і погано зупиняється; довкола рани оніміла шкіра чи важко поворушити пораненою частиною тіла; глибоко порізано обличчя або долоню; рана дуже велика чи глибока. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Пов’язку, за NHS, змінюють щоразу, коли це потрібно, і не мочать або беруть водостійку; зняти її можна через кілька днів, коли рана закриється. Якщо вас турбують побічні ефекти місцевої анестезії або вони не минають, NHS радить терміново звернутися до лікаря.

Найчастіше ускладнення ран зі стороннім тілом — інфекція: за AAFP, її частота становить від 1,1 до 12 %, а найважливіше, щоб її уникнути, — повністю видалити предмет. Дрібний фрагмент іноді не вдається знайти одразу, тож можуть знадобитися додаткові обстеження чи повторне втручання. Поруч із сухожиллями, нервами й судинами видалення може їх пошкодити, тому металевий предмет у такому разі, за AAFP, іноді залишають. Місцева анестезія, за NHS, може спричинити дискомфорт під час уколу, невеликий синець, кровотечу чи болючість у місці уколу, поколювання чи печіння, коли її дія минає, головний біль, запаморочення чи нечіткий зір, посмикування м’язів чи тремтіння, тривале оніміння, слабкість або поколювання; зазвичай це минає за кілька хвилин чи годин. Серйозні побічні ефекти, як-от тяжка алергічна реакція (анафілаксія), рідкісні й зазвичай виникають у перші хвилини.

Терміново, того ж дня, до лікаря, за NHS, слід звернутися, якщо:

• рана набрякає й червоніє, біль наростає чи з неї йде гній;
• у рані є ґрунт, гній чи рідини організму або вона не очищується після промивання;
• крім рани, ви погано почуваєтеся загалом чи маєте високу температуру;
• рана довша приблизно за 5 см;
• рану залишив укус людини або дикої чи бездомної тварини.

Якщо колота рана інфікувалася, AAFP радить лікарю повторно оглянути пацієнта і за потреби видалити залишений предмет. Коли навколо уламка утворився гнійник, може знадобитися розкриття й дренування абсцесу.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Правець, за NHS, зазвичай дає перші симптоми десь через 4–21 день після зараження. Якщо рана велика чи глибока або після травми щелепу стискає так, що важко відкрити рот, важко ковтати, м’язи болісно зводить спазмами чи вони дерев’яніють, бракує повітря, серце б’ється часто чи трапляються судоми, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Перший крок — консультація хірурга: він подивиться на рану й скаже, чи треба видаляти предмет і які обстеження потрібні. Малі операції, до яких належить і видалення сторонніх тіл з м’яких тканин, в Ужгороді виконують під місцевою анестезією. Операції хірурги мережі проводять у лікарні на вул. Капушанській, 23а; де вас прийме хірург, уточніть під час запису.

Для дитини запишіться на консультацію дитячого хірурга: які втручання дитині можна зробити в Ужгороді, він скаже після огляду. Якщо не впевнені, чи потрібен очний прийом, скористайтеся онлайн-консультацією хірурга; як вона проходить, пояснить адміністратор, а сам предмет видаляють лише очно. Перелік інших невеликих втручань — у розділі «Малі хірургічні операції одного дня».

Записатися на прийом можна телефоном чи через форму на цій сторінці, а вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування небезпечне: уламок, що залишився в тканинах, покажіть хірургу.